متلازمه دی کیرفان

مرض یؤدی الى الشعور بالحساسیه فی المعصم من طرفه الجانبی بمحاذاه الابهام والألام اثناء تحریک الاصبع الاول (السبابه). اذ یتم الشعور بألالام شدیده اثناء اداء حرکات معینه فی نقطه التقاء الابهام مع المعصم. وبالاخص تصبح حرکات الامساک والرفع التی یلتقی فیها الابهام مع السبابه مؤلمه للغایه. وسبب المرض هو انحشار الاوتار (The abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis) التی تسمح للأبهام بالتحرک الى الداخل والى الجانب داخل النفق الذی یمرون منه فی المعصم. ویُعتقد بأن سبب الاصابه بمرض الدی کیرفان هو نتیجه القیام بحرکات مکرره اثناء اداء اعمال مثل العزف على اله موسیقیه والحیاکه والاعتناء بالطفل ما یؤدی الى تکون وذمات فی الاوتار واغلفتها. وهو کثیرا ما یصیب النساء ومن یستعملون ابهامهم بأفراط.

والخطوه الاولى فی علاج المرض هی استخدام جبیره تقید من حرکات الابهام. ویُدعم هذا العلاج بالأدویه المضاده للألتهابات (anti-inflammatory). وعاده ما تفید حقن الکورتیکوستیروید (corticosteroid) للمناطق المؤلمه فی الحالات التی لا تتماثل للشفاء. وفی حال فشل جمیع هذه الطرق یتم علاج الحاله بالطرق الجراحیه من خلال إرخاء

اصابات الید الصادمه

اصابات الاورده – الاعصاب – الاوتار

بتر الید – الاصبع

یمکن سرد وظائف الید بالـ اللمس والمسک والقبض والتعبیر عن النفس والدفاع والهجوم والتغذیه والتعبیر عن المشاعر. ویتم القیام بکل هذه الوظائف المعقده بفضل التناسق والعمل المثالی للأورده والاعصاب والعضلات والاوتار الموجوده فی الید.

من المؤسف ان غالبیه اصابات الید الصادمه تحدث نتیجه التعرض لحوادث فی العمل. هذا الى جانب الحوادث المنزلیه وحوادث السیر التی تسبب ایضا اصابات صادمه فی الید. وبغض النظر عن کیفیه حدوث الاصابه فأن الهدف الاساسی فی علاج الاصابه هو توفیر القدره على استعاده الید لکافه وظائفها بشکل تام. وکما تحدث اصابات الید بآله حاده فأنها ایضا یمکن ان تحدث بالسحق او القطع. کما ویسبب الکهرباء والاحتراق بالحامض او الحراره اصابات فی الید. وتصاحب الاصابات العدید من الصدمات النفسیه. وقد ینتج من الاصابه بعض السحق او القطع فی الجلد کما ویمکن ان ینتج منها العدید من الکسور وقطع فی الاورده والاعصاب او الاوتار وفقدان الانسجه او فقدان الاعضاء مثل بتر الاصبع.

اصابات الاوتار:

تتحرک اصابعنا بفضل قابلیه السحب لبعض ملحقات العضلات التی تسمى بالاوتار. وتؤدی الاصابات التی تحدث فی الاوتار الى فقدان الحرکه فی الاصابع او فی المعصم وذلک حسب مستوى القطع. وفی الاساس یوجد نوعان من الاوتار. الاوتار القابضه (flexor tendons) التی تقع فی السطح الداخلی للید وتتیح امکانیه انحناء الاصابع وحرکتها الى الداخل. والاوتار الباسطه (extensor tendons) وتقع فی الوجه العلوی للید وتتیح امکانیه رفع الاصابع الى الاعلى.

ویجب الحرص الى ترمیم اصابات الاوتار التی تحدث فی الید. وبشکل مثالی یجب ان یُجرى هذا التدخل الجراحی من قبل الجراحین وفی ظروف صاله العملیات. وبعد عملیه الترمیم یتم فی العاده استعمال مثبت خارجی کالجبیره لحین شفاء بنیه الاوتار بشکل تام. وفی هذه الاثناء یجب العمل على الحیلوله دون حدوث الالتصاق الذی یعتبر من اهم المشاکل التی تحدث بعد العملیه وذلک من خلال تمارین العلاج الفیزیاءتی التی یتم تطبیقها.

اصابات الاورده

کما هو الحال فی سائر انحاء الجسم یوجد فی الید والاصابع نوعین من الاورده الاساسیه وهی الشرایین والاورده. اذ تنقل الشرایین الدم المنقى فی الرئتین الى الانسجه. وفی کثیر من الاحیان یجب ترمیم اصابات الشرایین التی تحدث نتیجه اصابات الید بطرق الجراحه المجهریه. وتسبب اصابات الجروح التی لا یتم ترمیمها الى اضطرابات فی تغذیه الانسجه ما یؤدی الى موتها وفقدان العضو. والجراحه المجهریه هی عملیات جراحیه تجرى تحت المجهر بأستعمال مواد خیاطه وادوات خاصه. ولا یستطیع ای جراح القیام بعملیات جراحیه مجهریه. فهی طریقه تجرى من قبل جراحین خضعوا لدراسات خاصه. ویقدم مستشفانا هذه الخدمه فی عیاده جراحه الید من قبل اطباءنا الجراحین الذی خضعوا لدراسه الجراحه المجهریه.

اصابات الاعصاب

ترتبط الحرکات المعقده وقابلیه الاحساس للید والاصابع بمدى صحه البنیه العصبیه فیها. ویسبب قطع الاعصاب الناتج من الاصابات فقدان القابلیه على الحرکه و/او الاحساس وذلک حسب خواص العصب. وتسبب هذه الحاله عوقا حقیقیا. اذ یجب الحرص على ترمیم اصابات الاعصاب جراحیا. ویعتبر ترمیم العصب عملیه خاصه جدا تتم بالجراحه المجهریه. ولا تسترجع الاعصاب التی تم ترمیمها وظائفها بشکل فوری. اذ یتطلب الجسم فتره معینه کی یعید بناء العصب من جدید.

بتر الید – الاصبع

من المؤسف ان یکون شائعا حدوث بتر للید او الاصبع او الذراع من مستویات مختلفه بالأخص بسبب حوادث العمل. واکثر انواع البتر هی من اطراف الاصابع. وفی هذا المستوى من الاصابات یمکن اعاده ترکیب الجزء المبتور کما یمکن العلاج بواسطه نقل الانسجه. وفی المستویات المتقدمه من البتر یجب اعطاء الاولولیه لکیفیه اعاده ترکیب (اعاده زرع replantation) العضو المبتور. ویکون لشکل الاصابه وفیما اذا کان المصاب یعانی من امراض ام لا وعمره والفتره المستغرقه بین الاصابه والتدخل الجراحی والظروف التی تم فیها الاحتفاظ بالجزء المبتور اهمیه فی مدى امکانیه اعاده الجزء المبتور الى مکانه. وفی عملیات البتر الناتجه من السحق او السحب یکون فرصه اعاده العضو المبتور الى مکانه اقل بالمقارنه مع تلک التی تحدث بسبب القطع. وتکون فرصه النجاح فی اعاده زرع الجزء المتبور اکبر فی حال تمت العملیه خلال ۶ ساعات بعد الاصابه. ویغسل الجزء المبتور بمحلول متجانس (isotonic solution) ویلف بقماش غازی مبلل ویوضع فی کیس واق من الماء. ویوضع هذا الکیس على قطع من الثلج ویرسل الى مرکز اعاده الزرع. ویعتبر نسیج العضلات من اقل الانسجه تحملا لأنعدام الدم ولهذا السبب کلما مستوى البتر عالیا کلما کان الوقت المسموح به کی یدخل فیه النسیج الى مرحله ما قبل اعاده الزرع اقل.

ویتم اعاده زرع الاعضاء المبتوره مکانها بأستعمال طرق جراحیه مجهریه وبواسطه المجهر. وطوال العملیه یتم ترمیم العظام وترمیم الشعاع وترمیم الشرایین والاورده وترمیم الاعصاب واخیرا ترمیم الجلد للعضو المقطوع کلا على حدا. وبعد العملیه یتم وضع الید والساعد فی جبیره من الجص لمده ۴-۶ اسابیع. ولا تعود میزه الاحساس للعضو مباشره بعد عملیه اعاده الزرع. اذ تتباین فتره شفاء الاعصاب حسب نوعیه الاصابه وعمر المریض.

کیس العقده ganglion cyst

الرطب الکیسی cystic hygroma)

یتکون کیس العقده عاده فی القسم العلوی من المعصم وله القدره على التجذر فی کبسوله المفصل او الوتر او غلاف الوتر وهو کیس یمتلئ داخله بسائل هلامی القوام. وهو من اکثر انواع الاورام الحمیده شیوعا والتی تظهر فی الید. ولا یوجد سبب قاطع له. اذ یمکن ان یتکون نتیجه الاصابات الصغیره المتکرره. ویمکن ان یظهر فجأه کما یمکن ان یتطور ببطئ. وعاده ما یراجع المرضى الاطباء بسبب التورم. ویمکن ان یخف الورم بالراحه ویزید بالنشاط. واحیانا یمکن ان یختفی الورم کلیا نتیجه انفجار الکیس. ویمکن ان تسبب الاکیاس التی تکبر کثیرا بالألم اثناء تحریک المفصل.

ویکفی مراقبه الاکیاس التی لا تثیر الشکوى. وحتى لو ارتاح المرء بسبب تفریغ الکیس مؤقتا بواسطه محقنه فأنه فی العاده بعد فتره قصیره یلاحظ حدوث الانتفاخ مجددا. ویتم تطبیق العلاج الجراحی فی حال تسبب الکیس بالألم او حصول تقیید فی حرکه ووظائف الید او الانتفاخ المفرط وخلق مظهر مشوه جمالیا

لکیس مع غلافه.. وفی العلاج الجراحی یتم استئصال

التهاب أوتار الید الأسباب والعلاج

إن أوتار الید هی التی تربط عضلات الید بعضها ببعض وتعطیها القوه وتنظم حرکتها ایضا، وأوتار الید تنقسم غلى نصفین الأول یربط عضلات الرسغ مع عضلات الساعد من جهه مع عضلات الأصابع من جهه أخرى لأن الأوتار هذه أیضا لها دور کبیر فی حرکه أصابع الید ولأن الإنسان أکثر ما یستخدمه دائما هو یدیه فإنه دائما ما تتعرض أوتار الید إلى الالتهاب والتورم وتسبب للشخص هنا ألم شدید جدا یعجز فیها فی بعض الأحیان عن تحریک یدیه وأصابعه .

التهاب أوتار الید ۱

ان حرکه الید فی وضع واحد لفتره دائمه وکذلک الأعمال التی تسبب اجهاد الید والاهتزاز تؤدی إلى التهاب أوتار الید وتتعدد وتختلف طرق العلاج ما بین کمادات بارده وساخنه أیضا إلى العلاج الطبی الدوائی کالمسکنات ومضادات الالتهاب والتدخل الجراحی فی بعض الأحیان وکذلک العلاج الطبیعی، ومن الهام جدا الانتباه إلى ألم التهاب أوتار الید والعمل على علاجه لأنه إذا لم یتم علاجه قد یؤدی إلى حدوث مضاعفات خطیره أهمها التهاب المفاصل نفسها والعظام وتآکل الوتر المصاب أیضا کما أن الأعراض تکون صعبه للغایه فتابعوا القراءه معنا للتعرفوا بشکل مفصل على أسباب ومضاعفات وطرق علاج التهاب اوتار المفاصل بشکل مفصل

أولا: أسباب التهاب أوتار الید

إن التهاب اوتار الید یحدث نتیجه الاستخدام المتکرر للید وتکرار نفس الحرکه لعدد کبیر من المرات، کما انها تحدص أیضا نتیجه الصدمات والإصابات، وهی عادتا ما تحدث لدى الأشخاص الذین تعتمد أعمالهم أو هوایاتهم على تکرار حرکات معینه لفترات طویله مما یؤدی إلى التهاب أوتار الید وکذلک عدم الانتظام فی ممارسه الریاضه والتمارین الریاضیه له دور فی التهاب اوتار الید

ثانیا: أعراض التهاب اوتار الید:

الشعور بألم فی الید وازدیاد الألم عند تحریک الید والأصابع

الشعور بطقطقه وصوت عند تحریک الید مع الشعور بالألم

تورم فی المنطقه المصابه

احمرار وسخونه فی المنطقه التی تؤلمک ایضا

النتوء الذی یتطور على طول الوتر

ارتفاع فی درجه الحراره

ثالثا:  الأشخاص الذین یکونوا عرضه لالتهاب اوتار الید:

الأشخاص الذین یکونون عرضه للإصابه بالتهاب اوتار الید هم من یمارسون بعض الریاضات المعینه مثل الجری، التنس، الجولف، کره السله، البیسبول والسباحه

الأشخاص أیضا المصابون بالسکری یکونون عرضه للإصابه بالتهاب اوتار الید

الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل أیضا والروماتوید عرضه أیضا لیصابو بالتهاب اوتار الید

مع تقدم السن أیضا تصبح الأوتار أقل مرونه وتکون اکثر عرضه للإصابه

وکذلک الأشخاص الذین یکونوا فی عملهم متعرضین لتکرار حرکات معینه والجلوس فی أوضاع غیر مریحه والاهتزاز والمجهود القوی

تعتبر المرأه کذلک أکثر عرضه للإصابه بالتهاب أوتار الید لأنه مع التقدم التکنولوجی الکبیر الذی نشهده یزداد استخدام المرأه للهواتف الذکیه واجهزه التابلت والحاسوب وغیرها من الأجهزه وبالتالی تلتهب أوتار الید بالإضافه الى الأعمال المنزلیه المتعدده التی تقوم بها المرأه

رابعا: مضاعفات التهاب أوتار الید:

إذا لم تهتم بعلاج التهاب أوتار الید بشکل سریع فإن الأمر یکون خطیر بعض الشیئ ویمکن أن یؤدی إلى حدوث المضاعفات التالیه:

فی بعض الأوقات التی تتفاقم فیها الأصابه یتآکل الوتر ویسبب مضاعفه الألم

فی بعض الأحیان أیضا عندما تزید نسبه التهاب الوتر یصل هذا الالتهاب إلى عظام الید وبذلک یتطلب الأمر التدخل العلاجی وقد ینتقل هذا الالتهاب کذلک إلى المفاصل الموجوده بالقرب من الأوتار کالرسغ والکوع.

الفُصال العظمی (خشونه المفاصل)

الفَصَالُ العظمی osteoarthritis هو حالهٌ شائعه من التهاب المفاصل، غالباً ما یصیب ثلاثَ مناطق رئیسیه فی الید هی:

قاعده الإبهام.

المفاصل الأقرب إلى أطراف الأصابع.

المفاصل الوسطى من الأصابع.

وبنتیجه هذه الإصابه، یمکن أن تصبحَ الأصابعُ متیبِّسه ومؤلمه ومتورِّمه، ویمکن أن تظهرَ عُقیدات bumps على مفاصل الأصابع. ومع مرور الوقت، یمکن أن تتراجعَ شدَّهُ الألم، ویختفی بشکلٍ کامل، لکن التورّم والعقیدات یبقیان.

یمکن للأصابع أن تنحنی جانباً فی مستوى المفاصل المصابه. وقد تظهر کیساتٌ cysts مؤلمه على ظهور الأصابع.

وقد تظهر العُقیدات أحیاناً على قاعده الإبهام، فی مکان اتِّصالها بالرسغ، وهو ما قد یکون مؤلماً، ممَّا یجعل القیام بالأعمال الیدویه مثل الکتابه، أو استخدام المفاتیح وفتح الحاویات ذات الغطاء المستدیر، أمراً صعباً.

من الشائع أیضاً أن یُصیبَ الفصالُ العظمی کُلاً من الرکبتین والورکین، لذلک من المحتمل أن یکونَ هو السبب فی ألم الید إذا تزامن ذلک مع شعور المریض بألم فی مفاصل أخرى.

التهاب المفاصل الروماتویدی

یمکن للیدین والرسغین أن یُصابا أیضاً بالتهاب المفاصل الروماتویدی rheumatoid arthritis.

التهابُ المفاصل الروماتیدی هو مرضٌ مناعی ذاتی autoimmune disease. ویحدث فیه أن یقومَ الجهازُ المناعی للجسم بمهاجمه خلایا الجسم المبطِّنه للمفاصل عن طریق الخطأ، ممَّا یؤدِّی إلى تورُّم المفاصل وتیبُّسها والشعور بالألم فیها.

کثیراً ما یوصف ألمُ الید المرافق لالتهاب المفاصل الروماتیدی بأنه نابض. وغالباً ما یزداد سوءاً فی الصباح وبعدَ فترات الراحه.

(Avascular Necrosis)

إن التنخر اللاوعائی فی العظم الهلالی للرسغ
إن داء کینبوک یصیب بالعاده الرسغ المسیطر ، الذی یستعمله المریض بشکل أکثر وعاده تکون الإصابه بین عمر ۲۰-۴۰ سنه.
آلیه الحدوث Etiology

بالرغم من أن السبب الرئیسی لحودث داء کینبوک غیر معروف إلا أن بعض العوامل قد تساهم فی حدوث المرض:

طبیعه ونمط الترویه الدمویه للعظم الهلالی.

الترکیب التشریحی لعظم الزند

العلاقه التشریحیه بین العظم المربع والعظم الهلالی.

الإصبع الزنادیه

الاصبع الزنادیه Trigger Finger/Trigger digit:

الاصبع الزنادیه  وهی احدى اشیع الاسباب المؤدیه الى الم و فقدان وظیفه الید .تبدأ الحاله بشعور بعدم الارتیاح فی راحه الید اثناء الحرکه ,و تترقى هذه الحاله تدریجیا(و فی بعض الحالات بشکل مفاجئ) الى وتر مؤلم مترافق مع فرقعه عند الحرکه ,وفی بعض الاحیان یأتی المریض باصبع محافظ على وضعیه العطف مما یحتاج الى تدلیک لطیف على طول الوتر لاعاده الاصبع الى وضعیه البسط.

تفسیر هذه الظاهره هو عدم التوافق فی الحجم بین الوتر القابض و القید البکری الخاص بالوتر القابض(retinacular pulley) ,وبشکل شائع یعود ذلک الى تکون عقیده (nodule) على وتر قابضه الاصابع السطحیه(FDS) فی المکان الذی تنزلق فیه تحت A1 Pulley (القید البکری A1) وذلک فی منطقه رأس السنع ,وفی بعض الحالات النادره یکون وجود عقیده على وتر القابضه العمیقه متورط فی احداث هذه الحاله.و یظهر الشکل التالی الترکیب التشریحی لهذه المنطقه:

-الاعراض:

*ألم فی الطرف البعید من راحه الید

*ألم ممتد على طول الاصبع

*توقف الاصبع عن متابعه الحرکه عند العطف او البسط الفاعل ,وقد تحتاج الى مساعده منفعله لمتابعه الحرکه(ای ان المریض عندما یحرک اصبعه یصل الى مرحله لا یستطیع متابعه هذه الحرکه )

*یبوسه (stiffness) فی الاصبع خصوصا فی الحالات المدیده و المهمله

تنجم الاصبع الزنادیه عن :امراض کولاجینیه وعائیه – التهاب المفاصل الصدفی –الداء النشوانی – فرط نشاط الدرق – السارکوئید – التهاب الزلیل العقیدی المصطبغ

کما قد تنجم عن خمج ثانوی کالسل مثلا

من الاسباب الاخرى التی تسبب الاصبع الزنادیه:

-ارتباط الاربطه العرضیه للمفصل السنعی السلامی مع شامخه عظمیه من رأس السنع

-توضع ورم على وتر القابضه العمیقه مما یحد من حرکته فی منطقه التصالب مع الوتر السطحی

-وجود عظم سمسمانی شاذ

-جسم حر داخل المفصل السنعی السلامی

متلازمه النفق المرفقی

تعمل العضلات فی یدنا وتقوم بالاحساس بفضل ثلاثه اعصاب تسمى بالمتوسط والزندی والشعاع. ویأتی العصب الزندی من تحت الأبط مارا من ممر اشبه بالنفق فی الجزء الداخلی والجانبی على مستوى المرفق لیدخل الى المنطقه الامامیه للذراع من خلال النفق المرفقی. ویطلق على انحشار العصب الزندی فی هذا النفق الموجود تحت الجلد اسم ‘متلازمه النفق المرفقی Cubital tunnel syndrome ‘. وینتهی العصب فی اصبعی الخنصر والبنصر من الید وذلک بعد مروره بالنفق. وحتى ان کانت متلازمه النفق المرفقی ناتجه من الکسور القدیمه حول المرفق او الکتل الشاغله للحیز داخل النفق او امراض الانسجه مثل التهاب المفاصل الروماتویدی فأنه لا یمکن الکشف عن سبب واضح له فی غالبیه المرضى. واکثر اعراض متلازمه النفق المرفقی شیوعا هی الاحساس بالتخدر والألم وفقدان حاسه اللمس فی البنصر ونصف اصبع الخنصر الذان یکونان المنطقه التی یمر فیها العصب الزندی. وفی المراحل المتقدمه یلاحظ الصعوبه فی تقریب الاصابع من بعضها البعض وانحناء الاصبعین الرابع والخامس نحو الخلف اثناء محاوله فرد الید.

kubital-tunel

ویتم تشخیص متلازمه النفق المرفقی من خلال فحص المرضى سریریا. وطریقه الفحص القیاسیه التی تؤید التشخیص هی الفحوصات الکهربیه (electrodiagnostic) التی تسمى بـ EMG. وفی هذه الفحوصات یتم قیاس قدره الاعصاب على نقل الکهرباء وبهذا الطریقه یتم الکشف فیما اذا کان هنالک ای انحشار فی العصب وما هو مستواه فی حال وجوده.

وفی المرضى الذین یعانون حدیثا من هذه الشکاوى یفید تجنب الحرکات التی تؤدی الى انحشار العصب والتخلی عن عاده الجلوس بالاستناد على المرفق واستعمال الجبائر التی تضع المرفق فی وضع معتدل اثناء اللیل.

الاصبع المطرقه

یتکون الاصبع المطرقه (Malled finger) فی العاده نتیجه التعرض لضربه ما وهذا ما یؤدی الى عدم القدره على رفع طرف الاصبع الذی یوجد فیه الظفر او التفاف طرف الاصبع بصوره تلقائیه نحو الاسفل. وفی العاده یتکون بسبب الضربه. ویحدث بسبب انقطاع الوتر الذی یرفع طرف الاصبع نحو الاعلى. واحیانا ینفصل الوتر من المنطقه التی تربطه بالعظم ومعه قطعه صغیره من العظم. وهی حاله شائعه الحدوث لدى الریاضیین. فالکره التی تضرب الاصبع بقوه تؤدی الى الالتواء المفرط لطرف الاصبع والى تمزق الوتر المسؤول عن القیام بهذه الحرکه.

وفی الحالات التی یراجع فیها المرضى الطبیب بسبب عدم القدره على رفع طرف الاصبع یتم الکشف فیما اذا حدث قطع فی العظام ام لا من خلال التصویر الاشعاعی للید. ویکون العلاج الاولی للمرضى الذین لم تتلف عظامهم بوضع الجبائر. ویجب استعمال جبیره طرف الاصبع لمده شهرین.

ویتطلب العلاج الجراحی للمرضى الذین یعانون من جروح مفتوحه والذین لم تتعدل حالاتهم بعلاج الجبائر والمرضى الذین یعانون من کسور عظمیه. وفی العلاج الجراحی یتم

الاصبع المطرقه عباره عن تشوه یصیب عظام واحد أو أکثر من عظام الاصابع الصغیره.

بحیث یلتف لأسفل متخذآ وضعآ أشبه بالمخلب، أی أن الاصبع معقوف للداخل من جهه الوسط

فیصبح ملتویآ ومؤلمآ (محدب من الأعلى ومقعر من الأسفل وبروزه للخارج من جهه الوسط مع عدم القدره على بسط ومد الإصبع للامام یصاحبه احمرار وتقرحات فی اعلى الاصبع المعقوف)، وبشکل عام یتأثر کلا المفصلین فی الاصبع.

–          هذا الاضطراب سببه فی العاده أحذیه ذات مقاسات غیر ملائمه.

–          ان الاحذیه ذات الکعب العالى تدفع القدم للاسفل مما یسبب الضغط الشدید على الاصابع ضد بعضها وضد الحذاء وهذا یزید الضغط على الاصابع ویؤدی الى انعقافها.

–          عدم توازن عمل عضلات القدم.

–          غیر أنه قد یحدث نتیجه لشد فی أحد الاوتار (مما یمنع اصبع القدم من الاستقرار مستویآ فوق سطح الارض). أو ضعف عضلی أو التهاب مفصلی مثل المصابین بداء السکری منذ أمد بعید ویعانون من تلف عضلی وعصبی نتیجه للمرض.

إن الاصبع الثانی هو اکثر الاصابع تعرضآ للإصابه بهذه الحاله ، وغالبآ ما یصاب بحاله “عین السمکه” (عین السمکه عباره عن مناطق صغیره من الجلد السمیک تظهر فوق القدم وعلى جانبیها نتیجه للإحتکاک الزائد ، وغالبآ ما تکون نتیجه لسوء إختیار مقاس الحذاء) نتیجه للضغط الناجم عن إحتکاکه بالحذاء.

العقیده

گنگلیون

هی انتفاخ أو تورُّم تملؤه مادّهٌ سائله، یظهر قربَ المفصل أو الوتر عاده، ویتفاوت فی حجمه بین أن یکون صغیراً کحبّه البازلّاء، أو یکون کبیراً بحجم کره مضرب التنس.

تبدو العقیدهُ من حیث الشکلُ والملمس ککتلهٍ ملساء رخوه تحت الجلد، وتکون مکوّنهً من سائل کثیف هلامی یُدعى السائل الزّلیلی synovial fluid، وهو سائلٌ یحیطُ بالمفاصل والأوتار لیزّلقها ویحمیها فی أثناء الحرکه.

أکثر ما تظهر العُقیداتُ فی الرسغ (خصوصًا فی السطح الظهری منه)، وفی الیدین والأصابع. وعلى الرغم من أنَّها حمیده إجمالاً، إلاَّ أنَّها قد تکون مؤلمهً أحیانًا إذ جاورت عصبًا.

متلازمه النفق المرفقی

مرفق لاعب التنس – کافه مرفقُ لاعب التنس (التهاب اللُقَیمه الوحشیَّه) هو حالهٌ مؤلمه تحدث عندما تلتهب الأوتارُ والعضلات التی ترتبط بالعُقدتین العَظمیَّتین (اللُقَیمتین) للمِرفق. یحصل مرفقُ لاعب التنس بسبب عملیَّه الالتقاط والضغط المتکرِّره التی تُسبِّب إفراطاً فی استخدام المِرفق، مثل لعب التنس، واستخدام مفکِّ البَراغی او المطرقه أو المقص. یحدث الألمُ خلال الحرکه المتکرِّره للمعصم، لأنَّ الأوتار المصابه تبسط المعصم والأصابع. وفی حین أنَّ المعالجات غیر الجراحیه تکون ناجحه عاده، یمکن إجراء العملیه الجراحیه کحلٍّ أخیر عندما لا تنجح هذه المعالجات. یتم إجراءُ هذه العملیه تحت التخدیر العام أو التخدیر الموضعی أو تخدیر ناحیه من الجسم، ویخرج المریض إلى المنزل فی الیوم نفسه. یقوم الطبیب بإجراء شقٍّ فوق اللُقَیمه، ثم قَطع أو تحریر الوتر المصاب، ویعید ربطه بالعظام. بعد الجراحه، توضع الذراع فی جبیره ویخضع المریض على الأرجح للعِلاج الفیزیائی. وبعد العملیه الجراحیه بأربعه إلى خمسه أسابیع، سیجد المریض أنَّ الألم قد زال تماماً بعد مزاوله النشاط. ولکن، قد یستغرق الشفاء التام عدَّه أشهر. ومن الممکن أن یعود ظهور الأعراض حتَّى بعد العملیه الجراحیه الناجحه.
مقدِّمه
مِرفق لاعب التنس هو حالهٌ مؤلمه تؤثِّر فی لاعبی التنس والمرضى الذین یستخدمون ذراعهم بشکل متکرِّر. عندما یُصبح مِرفق لاعب التنس مؤلماً ویُترک من دون علاج، یمکن أن یَفقُد المِرفق وظیفتَه وقدرته على الحرکه. وتکون خیاراتُ المعالجه غیر الجراحیه ناجحه دائماً تقریباً. أمَّا الجراحهُ فیمکن اللجوء إلیها کحل أخیر. یساعد هذا البرنامجُ التثقیفی على تکوین فهم أفضل للخیارات المتاحه لمعالجه مرفق لاعب التنس، بالإضافه إلى مخاطر الجراحه ومنافعها.
تشریح المِرفق
المرفقُ هو مفصل یساعد على ثَنِی الذراع وتدویر راحه الید باتجاه الأعلى والأسفل. یتشکَّل المرفق من ثلاثه عظام: عظم العضد أو أعلى الذراع. وعظمتا الساعد، وهما: عظم الکُعبُره وعظم الزند. تجعل العضلاتُ العظامَ تتحرَّک عند المفاصل. وترتبط العضلات بالعظام من خلال نسیج یُسمَّى الأوتار. تُسمَّى العقدتان العظمیَّتان فی أسفل عظم العَضَد اللُقیمتین. وتَربُط الأوتار العضدَ عند هاتین اللُقیمتین. تساعد الأوتار والعضلات التی ترتبط باللُقیمتین على بسط المعصم والأصابع. وعندما تُصاب هذه الأوتار بالالتهاب وتصبح مؤلمه، تنشأ حاله تسمَّى التهاب اللُقَیمه الوحشیَّه أو مرفق لاعب التنس.
الأعراض والأسباب
یُعرَف التهاب اللُقَیمه الوحشیَّه باسم ” مرفق لاعب التنس”، لأنَّ العدید من لاعبی التنس یعانون من هذه الحاله. یحدث مرفق لاعب التنس بسبب عملیَّه الالتقاط والضغط المتکرِّره التی تُسبِّب الإفراط فی استخدام المِرفق. وهذا ما یسبِّب التهاب الأوتار المرتبطه باللقیمه الوحشیَّه أو الخارجیه. کما یمکن أن یحدث مرفق لاعب التنس أحیاناً بسبب تمزُّق طفیف فی الوتر، أو بعد تعرُّض المرفق لصدمه شدیده. یحدث الألم فی أثناء الحرکه المتکرِّره للمعصم، لأنَّ الأوتار المتضرِّره تبسط المعصم والأصابع. وهذا ما یسبِّب ألماً فی الذراع، وربَّما فی الید. تشمل الأمثلهُ حول هذه الأنشطه استخدام مفک بَراغی أو المطرقه أو المقص. یمکن أن یشعر بعض المرضى بالألم فی أثناء الراحه أو فی اللیل أیضاً. وبسبب الاستخدام المتکرِّر للید، یجد المریض صعوبه فی إراحه یده للسماح بشفاء الأوتار الملتهبه.

مرفق التناس

مرفق التناس او مرفق لاعب التنس (tennis elbow) – هی احدى الاصابات الناجمه عن فرط استخدام المرفق. وکما یمکن ان یفهم من الاسم، فان لعبه التنس هی احد اسباب ظاهره “مرفق لاعبی التنس”، لکن هنالک اسبابا شائعه اخرى کثیره للاصابه بهذه الحاله.

یظهر الالم، بشکل اساسی، فی المکان الذی تتصل فیه اوتار عضلات الذراع بالنتوء العظمی فی القسم الخارجی من المرفق. وقد یمتد الالم ایضا الى الذراع والى مفصل کف الید.

لا داعی للامتناع عن النشاط الممتع جراء الالم الذی یسببه مرفق لاعبی التنس. فی الکثیر من الاحیان تساعد المسکنات فی التخفیف من الالم. وفی حالات نادره فقط تکون هناک حاجه للجراحه.
أعراض مرفق لاعب التنس

تشمل اعراض مرفق لاعبی التنس:

الم یشع من الجزء الخارجی من المرفق الى الذراع والى مفصل کف الید
الم عند شد مفصل کف الید
ضعف فی الذراع
الم متزاید على مدى بضعه اسابیع واشهر
شعور بقبض مؤلم عند القیام بنشاطات معینه، کالمصافحه او تدویر مقبض (ید) الباب
فقدان القدره على الامساک بادوات معینه، کفنجان القهوه مثلا

الالم الناجم عن مرفق لاعبی التنس مشابه للام الناتج عن مرفق لاعبی الغولف. لکن مرفق لاعبی الغولف یسبب الما فی جهه المرفق الداخلیه، ولیست الخارجیه کما مرفق لاعبی التنس.
أسئله وأجوبه

أسباب وعوامل خطر مرفق لاعب التنس

“مرفق لاعبی التنس” هی اصابه ناتجه عن فرط الاستعمال. سبب ذلک هو الانقباض المتکرر فی عضله الذراع، والذی یستخدم فی تقویم ورفع الید ومفصل کف الید. وقد تؤدی الحرکات والشد المتکرر للنسیج الى حدوث التهاب، او الى سلسله من التمزقات الصغیره فی الاوتار التی تصل عضلات الذراع بالعظمه، فی الجهه الخارجیه من المرفق.

وکما یرمز الاسم، فان لعبه التنس، وخصوصا الاستخدام المتکرر لرطمه (لضربه) ظهر کف الید، بالیه سیئه، هی احد العوامل المحتمله لهذه الاصابه. لکن هنالک حرکات کثیره اخرى یتم تنفیذها بواسطه الذراع فی احیان متقاربه، کاستخدام ادوات السمکره، الدهان، الکنس والنسج قد تؤدی، هی ایضا، الى الاصابه بمرفق لاعبی التنس.

والاصابه بمرفق لاعبی التنس شائعه بین البالغین الذین تتراوح اعمارهم بین سن ۳۰ و ۵۰ عاما، لکنه قد یصیب ای شخص یشد مفصل کف الید بشکل متکرر.

فای شخص یقوم بتکرار هذه الحرکات نفسها، لمده ساعتین فی الیوم على الاقل، یصبح اکثر عرضه للاصابه بمرفق لاعبی التنس. کذلک المدخنون هم اکثر عرضه لهذه الاصابه.
مضاعفات مرفق لاعب التنس

قد یسبب عدم معالجه مرفق لاعبی التنس الما مزمنا، وخاصه عند رفع الاشیاء او جرها. وقد یؤدی اجهاد الذراع المفرط قبل شفاء المرفق تماما الى تفاقم المشکله.

الام الکوع

المرفق أو الکوع هی المنطقه التی تحیط بمفصل المرفق وتقع فی وسط الذراع. یعتبر مفصل المرفق من النوع الرزّی، أی أنه یسمح بأداء الحرکه فی مستوى واحد مثل الثنی والمد أو إلى الأمام وإلى الخلف، تماماً کحرکه مفصل الباب ، کما أنه یسمح لک بأداء حرکات السحب والدفع وتدویر الذراع. هذا المفصل یصل ۳ عظام وهی العضد  والزند والکعبره.

ینجم معظم ألم المرفق عن إصابات الإفراط فی الاستعمال، نتیجه حوادث تستلزم القیام بحرکات متکرره بالید أو المعصم أو الذراع.

أسباب ألم المرفق:

• کسر فی المرفق Elbow fracture
• التهاب الأوتار المحیطه Tendinitis
• أذیه أو شد فی العضلات المحیطه
• قد ینتج عند وجود مشکله فی الرقبه أو الکتف أو المعصم أو الذراع أو العضد.
• الالتواء Sprains
• خلع المرفق Dislocated elbow، ویحصل عندما تنزاح أطراف عظام المفاصل عن مواقعها الطبیعیه. الانخلاع مؤلم جداً ویحدّ من الحرکه کثیرا.
• التهاب الکیس الزلالی أو التهاب الوتر، ویعتبر من المصادر الشائعه للألم فی مرفقک. قد یؤدی التهاب الکیس الزلالی إلى وجود کیس صغیر، بیضوی الشکل، وملیء بالسائل فی طرف مرفقک. أبعد الضغط عن المرفق، من خلال استعمال حشیه زبدیه طریه للمرفق.
• المرفق الممدد بإفراط، ویحصل عندما یدفع مرفقک أبعد من مداه الطبیعی فی الحرکه، نتیجه سقوط أو سوء فی اللعب عند أرجحه مضرب أو عصا ‏غلیظه.
• مرفق التنس tennis elbow ومرفق الغولف Golfer’s elbow حالتان متشابهتان. یصیب مرفق التنس الجهه الخارجیه من مرفقک، فیما یصیب مرفق الغولف الجهه الداخلیه. الأسباب الشائعه تشمل أرجحه مضرب أو عصا غلیظه، رمی کره بیسبول (مرفق البیسبول pitcher’s elbow)، الرسم، استخدام مفک براغی أو مطرقه، قلب التربه، الطباعه، أو أی حرکه تستلزم حرکات فتل الذراع أو الإمساک المتکرر.
• متلازمه النفق المرفقی Cubital tunnel syndrome، ویحدث عندما یحدث ضغط أو أذى على العصب الزندی
• هشاشه العظام Osteoarthritis.
• مرض انحلال العظم و الغضروف osteochondritis dissecans
• متلازمه النفق الکعبری, وتحدث عندما ینضغط العصب الکعبری تحت المرفق

التهاب الاوتار هو التهاب الرابط الرئیسی بین العظام والعضلات وغالبا ما یکون فی الاطراف وینتج عنه الم حاد.

تنتج الاصابه بالتهاب الاوتار عن:
– الحرکه الإمتدادیه الفجائیه للعضلات والاطراف.
– الإفراط المتکرر فی اداء حرکه معینه واجهاد الوتر والمفصل.
– السمنه والوزن الزائد.
– عدم ممارسه التمارین الریاضیه.
– إصابه فی منطقه ارتباط الوتر بالعظام أو العضلات.

تظهر علامات وأعراض الاصابه بالتهاب الاوتار على النحو التالی:
– التورم والتهیج.
– احمرار المنطقه المصابه.
– الم عند الحرکه.
-ارتفاع درجه الحراره.

خلع مفصل المرفق (الکوع)

مفصل المرفق هو مفصل وحید المحور، یتکون من مفصل الطرف السفلی لعظمه العضد مع الطرف العلوی لعظمه الکعبره والزند. ویشمل مفصل المرفق ثلاثه مفاصل لها محفظه لیفیه واحده، ومحفظه زلالیه واحده .
وتنحصر الإصابات حول هذا المفصل فی:
* کدمات رضیه.
* تمزق عضلی وشد وتمزق للأربطه (جزع).
* کسر لإحدى العظام المکونه للمفصل.
* خلع .
وتحدث هذه الإصابات بسبب قوه عنیفه أما مباشره کالسقوط على المفصل نفسه أو نتیجه إصابه غیر مباشره کالسقوط على الید وهی مفروده مع لف ودوران الساعد . وفی حاله الإصابات المباشره کثیرا ما تحدث کدمات وکسور فی المفصل .أما فی الحالات غیر المباشره فیحدث شد وتمزق للأربطه أو خلع للمفصل، وعاده یکون التشوه حسب میکانیکیه الإصابه من حیث زحزحه العظام.

۱-کدم بمفصل الکوع :
وعاده یکون الکد م نتیجه لإصابه مباشره تقع على المفصل کالسقوط المباشر علیه أو نتیجه صدمات خارجیه خارجیه .
الأعراض والعلامات :
– ألم بالمفصل .
– ورم وزرقه حول المفصل .
– عند فحص المفصل نجد العظام سلیمه .
– حرکه المفصل محدوده .