رضح العمود الفقری

Vertebral column, trauma

أعراض

رضح العمود الفقری (Vertebral column , trauma) وتعتبر حوادث الطرق، المسبب الاساسی لحدوثه.

تحدث قرابه نصف الرضوح فی العمود الفقری فی منطقه الرقبه، خاصه فی الفقرات الخامسه، السادسه، السابعه وفی الفقره الثانیه. اما الرضوح القاتله فهی تلک  التی تحدث  فی المنطقه الانتقالیه، بین الجمجمه والعمود الفقری والفقرتین العلویتین فی الرقبه.

اما تحت الرقبه فالمکان الشائع للرضوح هو منطقه الانتقال بین فقرات الظهر والورک  (فقرات الظهر ۱۱،۱۲ والفقره القطنیه – lumbar vertebrae الاولى).

المصع (Whiplash): رضح یصیب الانسجه الرخوه فی الرقبه نتیجه الحرکه الفجائیه التی ترافق الاستقامه والانحناء. یحدث المصع، بشکل عام، فی حوادث السیر خاصه تلک التی یحدث فیها الاصطدام من الخلف او من الواجهه الامامیه.حیث الضربه من الخلف او الامام. یمکن الشعور بالام فی الرقبه، الراس او الیدین، دوخه (Dizziness)، شعور بالمذل (احساس وخز او تنمل فی جلد الانسان – Paraesthesia) او الحرقه، اضطرابات فی التوازن، اضطرابات فی الذاکره، فی النوم او فی السلوک.  یظهر التصویر (Imaging) وضعیه سلیمه  باستثناء تصحیح القعس (انحناء الظهر الى الامام – Lordosis) الفیزیولوجی.

العلاج الدوائی یستهدف الاعراض، وکذلک الامر بالنسبه للطوق والعلاج الطبیعی (physiotherapy). یشفى معظم المرضى خلال ایام حتى اسابیع.

کسر الشنق (Hangman fracture): کسر یحدث فی الفقره الثانیه فی الرقبه ویؤدی الى تحرکها للامام لتتقدم على الفقره الثالثه. وهو الکسر النموذجی الناجم عن عملیات الاعدام شنقا. اما الیوم فتعتبر حوادث الطرق السبب الرئیسی لرضح کسر الشنق. عاده لا یسفر هذا الرضح عن اصابه الاعصاب.

کسر انفجاری (Bursting fracture): کسر فی الفقره، بما فی ذلک القشره (cortex) فی جهه واحده او اکثر. یعتبر هذا الکسر شائعا فی فقرات الانتقال بین الظهر والورک . تبدو الفقره المکسوره فی التصویر منخفضه ولکنها اوسع من المعتاد. ویمکن ان تبرز العظمه الى الخلف فتضغط بذلک على الحبل النخاعی وتحدث ضررا للاعصاب.

کسر  منزاح (Displaced fracture): یحدث نتیجه رضوح صعبه. فی الغالب تتحرک الفقرات العلویه الى الامام لتتقدم على الفقرات السفلیه. هذا الکسر غیر مستقر ویترافق بتضرر العصب.

صدمه نخاعیه (Spinal shock): اصابه کامله بالحبل النخاعی مع شلل رخو (Flaccid Paralysis)، فقدان السیطره على الامعاء (bowel) وفقدان کل المنعکسات  (reflex) تحت الاصابه. ویکون هناک انخفاض بضغط الدم مع نبض بطیء بسبب اصابه بالتعصیب الودی (Sympathetic innervations).

الانزلاق الغضروفی بـین الفقرات

Intervertebral Disc Herniation

العمود الفقری لظهر الانسان یتکون من فقرات مرتبطه ببعضها البعض بواسطه رباطات قویه تسمح للعمود الفقری بمدى کبیر من الحرکه.

کذلک أجسام فقرات سلسله العمود الفقری مرتبطه بعضها ببعض بواسطه الأقراص ما بین الفقرات Intervertebral Discs القویه.

السطح العلوی و السطح السفلی لجسم کل فقره مُغطى بالکامل بصفیحه Plate رقیقه من غضروف هیالینی Hyaline Cartilage , و هذه الصفائح الغضروفیه مُتحده و مُتصله ببعضها البعض بواسطه حلقه مُحیطیه (طرفیه) Peripheral Ring من النسیج اللیفی Fibrous Tissue تُسمى الحلقه اللیفیه AnnulusFibrosus .

و تتکون الحلقه اللیفیه من صفائح مُتحده المرکز Concentric Laminae ذات ألیاف تمتد وتتحد مع أجسام فقرات العمود الفقری.

الصفائح المُتناوبه للحلقه اللیفیه تحتوی على ألیاف تربطها ببعض بالتناوب مما یُعطی الحلقه اللیفیه المتانه والمرونه لکی تتحمل وتمتص التوتر والضغوط والحِمل على العمود الفقری وفی أی اتجاه.

داخل الحلقه اللیفیه یوجد فقاعه من ماده هُلامیه (جیلاتینیه) Gelatinous Substance شبه سائله Semi-Liquid و تُعرف بالنواه اللُبیه Nucleus Pulposus , وکون هذه النواه شبه سائله یُعطی مرونه للحلقه اللیفیه لتنبعج وتُغیر من سماکتها فی أی جزء من مُحیطها لیتوافق مع حرکه فقرات العمود الفقری.

کذلک , هذه النواه الشبه سائله تنقل قوى الضغط فی العمود الفقری الناتجه عن الحرکه مثل القفز أو حمل ثقیل من مرکزها الى المُحیط لکی تمتص الحلقه اللیفیه هذه الصدمات, وفی حال وجود ضعف فی ألیاف الحلقه اللیفیه وحصول صدع أو شق فیها فانه یمکن لجزء من النواه اللُبیه أن ینفتق خلال هذا الصدع أو الشق مُسبباً الإنزلاق الغضروفی الذی یحدث فی الغالب باتجاه الخلف حیث یوجد الحبل الشوکی وجذور الأعصاب مما یؤدی الى الضغط علیها وحدوث أعراض الإنزلاق الغضروفی (الدیسک).

تعریف الإنزلاق الغضروفی

هو بروز جزء من النُواه اللُبیه فی القرص ما بین الفقرات خلال الحلقه اللیفیه للقرص.

کذلک , یتبین من التعریف بأن الإنفتاق الغضروفی یمکن أن یحدث فی أی قرص (غضروف) فی المناطق والمستویات المُختلفه من العمود الفقری ولکنها تحدث فی أکثر الحالات بل أغلبها فی منطقه الرقبه بین الفقره الرقبیه الخامسه والسادسه والسابعه وفی منطقه أسفل الظهر تحدث بین الفقره القطنیه الرابعه و الخامسه.

المُسببات وعوامل الخطوره :

تآکل الغضروف ( تَنَکُّس القرص) Disc Degeneration نتیجه التقدم فی العمر

التغیرات الترکیبیه التی تحدث نتیجه الاستعمال (الحرکه) والتی تؤدی الى ضعف الحلقه اللیفیه وسهوله تمزقها وحدوث شقوق وشروخ فیها.

التعرض لحادث یؤدی الى تمزق الحلقه اللیفیه.

تعرض سلسله الظهر لحرکه خاطئه وعنیفه مثل دوران مفاجئ أو حمل شیء ثقیل أو ثنی أو مد الظهر بعنف.

مُمارسه الریاضه العنیفه مثل المُصارعه و کره القدم الأمریکیه و حمل الأثقال.

التدخین وسوء التغذیه

باختصار أی قوه تولد ضغط على العمود الفقری (الظهر) وتؤدی الى تحرک ماده النُواه اللُبیه فی القرص بقوه للخارج نحو الحلقه اللیفیه لامتصاص الصدمه (القوه) یمکن أن تتسبب بإنفتاق الغضروف خاصه مع وجود ضعف فی الحلقه اللیفیه لأی سبب کان.

الملامح السریریه (الأعراض و العلامات):

الأعراض التی یشتکی منها المریض و العلامات التی یجدها الطبیب تعتمد على مستوى الإنزلاق فی العمود الفقری والأعصاب المضغوطه من النخاع الشوکی والمناطق الحسیه والعضلات التی تغذیها هذه الأعصاب.

عموماً یکون هناک ألم وتشنج عضلی على مستوى الإنفتاق الغضروفی وتکون المنطقه حول الإنزلاق مؤلمه باللمس وحساسه.

إذا کان الإنزلاق فی منطقه الرقبه یشتکی المریض من ألم موضعی حول الإنزلاق وهذا الألم یمکن أن ینتقل الى منطقه ما بین لوحی الکتف أو احدى الکتفیین , أو یکون على هیئه صدمه کهربائیه تنتقل من الرقبه للأسفل الى الذراع والید , وعاده ما یکون هذا الألم مصحوباً بخدران والاحساس بوخز أبر فی أصابع الید وکل هذا ناتج عن ضغط الإنزلاق الغضروفی على جذور الأعصاب التی تنشأ من الحبل الشوکی, وتُسمى الحاله اعْتِلاَلُ الجُذور (العصبیه) Radiculopathy .

وکما ذکرنا سابقاً فان توزیع الألم وانتقاله (الى أی منطقه من الکتف أو الذراع) یعتمد على مستوى الإنفتاق و جذور الأعصاب الضاغط علیها. ویمکن أن یشتکی المریض من ضعف فی عضلات الید أو الساعد أو الذراع.

إذا کان الألم ینتقل لکلتا الیدین والکتفین والخدران فی کلتا الیدین مع ضعف فی العضلات وألم شدید أو یشتکی المریض من ضعف فی العضلات السفلیه (الرجلین) , هذا یؤشر على وجود الإنزلاق غضروفی مرکزی ضاغط على الحبل الشوکی ویجب التدخل الجراحی الفوری لازاله الضغط. و تُسمى الحاله اعْتِلاَلُ النُّخاع Myelopathy

إذا کان الإنزلاق فی منطقه أسفل الظهر یشتکی المریض من نفس الأعراض المذکوره أعلاه مع انتقال الألم للرجل و القدم مع الخدران و یمکن أن یکون هناک ضعف فی العضلات. و یکون وضع المریض مائلاً للأمام و للجانب السلیم لیخفف من ضغط الإنزلاق الغضروفی على جذور الأعصاب.

یمکن أن یکون الإنزلاق الغضروفی فی أسفل الظهر مرکزیاً و ضاغطاً على الحبل الشوکی مما یؤدی الى فقدان التحکم بالتبول والتبرز وفقدان الاحساس حول فتحه الشرج وتُسمى هذه الحاله مُتلازمه ذیل أو ذنب الفرس CaudaEquina Syndrome , وتحتاج للتدخل الجراحی الفوری لازاله الضغط.

ألم الإنزلاق الغضروفی یمکن أن یزید مع الکحه أو العطاس و یمکن أن یحس المریض بألم کصدمه کهربائیه تنتقل من الظهر الى الرجل, و ذلک نتیجه لزیاده الضغط فی البطن مما یدفع القرص المُنفتق لیضغط على جذور الأعصاب.

أنواع أو مراحل الإنزلاق الغضروفی:

نتوء القرص Disc Protrusion , و هنا یکون هناک ضعف فی الحلقه اللیفیه من القرص و فی الغالب نتیجه للتنکس مما یؤدی الى نتوء جزء من محیط الحلقه اللیفیه للخارج نتیجه لضغط النُواه اللُبیه.

تدلی القرص Disc Prolapse , یبرز جزء أکبر من الحلقه اللیفیه و یتدلى من القرص و لکن تظل الحلقه اللیفیه غیر مُخترقه بالکامل.

إنبثاق القرص Disc Extrusion , هنا تنبثق النُواه اللُبیه من مُحیط الحلقه اللیفیه للقرص و تخترق کامل سمکها و لکن تظل مُرتبطه بالقرص.

إنفصال القرص DiscSequestration , تنفصل أجزاء من النُواه اللُبیه عن القرص و تسقط فی القناه العصبیه للعمود الفقری.

القرص المنفتق

herniated disk

القرص المنفتق هی حاله طبیه یشعر فیها المرء بالام فی منطقه الظهر تشع باتجاه الساق، بحیث تصبح فعالیات یومیه بسیطه صعبه جدا، بل حتى غیر محتمله. احد عوامل ظهور الام الظهر هو انفتاق القرص، الذی یطلق علیه احیانا وصف “القرص المشقوق” او “القرص المتدلی/ المرتخی”.

العمود الفقری (Columna vertebralis) مبنی من عظام (فقرات) مبطنه بین بعضها البعض ببطانات غضروفیه دقیقه ومستدیره تسمى اقراصا (القرص بین الفقار – Discus intervertebralis / Disci intervertebralis). تتکون الاقراص من طبقه خارجیه صلبه (الحلقه اللیفیه – Anulus fibrosus) وطبقه داخلیه اکثر لیونه (النواه اللبیه – Nucleus pulposus).

عندما یحدث الانفتاق فی احد الاقراص، یتم دفع جزء صغیر من النواه اللبیه خارجا عبر شق صغیر فی الحلقه المحیطه به (الحلقه اللیفیه) الى داخل القناه النخاعیه (النفق السیسائی / النفق الفقری – Spinal canal / Canalis vertebralis). هذا الامر قد یؤدی الى تحفیز الاعصاب مما یسبب الالام، الخدر او الضعف فی منطقه الظهر والید او الساق.

واجمالا، بالامکان معالجه ظاهره انفتاق القرص باعتماد طرق المعالجه التحفظیه (Conservative treatment methods). وفی الجزء الاکبر من الحالات لا تستدعی الحاجه التوجه الى الحل الجراحی.

أعراض القرص المنفتق

قد یکون المرء مصابا بانفتاق القرص، رغم کونه غیر مدرک لذلک، اذ یمکن مشاهده القرص المنفتق، او الناتئ، احیانا، بواسطه تصویر الظهر لدى اشخاص لا یعانون من ایه اعراض تدل على مشکله فتق فی القرص. وبالمقابل، قد یکون انفتاق القرص، فی احیان اخرى، مصحوبا بالام حاده.

الاعراض الاکثر شیوعا التی تشیر الى قرص منفتق تشمل:

عظم الاسک (Ischium / Os ischii) – الم مشع یکون مصحوبا احیانا بتقریص او خدر، یبدا فی منطقه الردفین ویشع نحو الاسفل الى القسم الخلفی من احدى الساقین، او الى  جانبیها.

الام، خدر او ضعف فی اسفل الظهر وفی احدى الساقین، او فی منطقه القفا (مؤخره الرقبه)، الکتف، الصدر او الید.

الام فی الظهر او فی الساق تشتد وتتفاقم وقت الجلوس، عند السعال او العطس.

متى یجب التوجه الى الطبیب؟

اذا کان المرء یعانی من الام الظهر التی تقید حرکته لفتره زمنیه تزید عن اسبوع، ینبغی علیه التوجه الى اختصاصی العظم لتقییم حالته. فقد یکون الم الظهر عاملا معیقا یؤثر سلبا على ممارسه الحیاه بشکل طبیعی لفتره زمنیه تتراوح بین اسبوع واحد وثلاثه اسابیع.

وفی الغالب، یتحسن الالم ویقل تقیید الحرکه بشکل ملحوظ بعد فتره من اربعه الى سته اسابیع. فاذا کان شخص ما یعانی من تقیید الحرکه دون ان یطرا تحسن حتى بعد مرور ثلاثه اسابیع، علیه التوجه الى طبیبه المعالج للمعاینه. اما اذا کان الالم یشتد ویتفاقم عند الجلوس، السعال او العطس، فمن المحتمل ان یکون انفتاق القرص هو المسبب لذلک.

یجب التوجه لتلقی العلاج الفوری فی الحالات التالیه:

فقدان السیطره على المثانه البولیه او على الامعاء

اشتداد الالم وتفاقمه بدلا من بقائه ثابتا، نسبیا، او انه یتزاید مع الوقت

الاحساس بالضعف او الخدر فی احدى الساقین او کلتیهما

فالقرص المنفتق، او الورم السرطانی فی العامود الفقری، قد یولـدان ضغطا على عدد من الجذور العصبیه فی العمود الفقری. هذا الضغط، الذی یدعى “متلازمه ذیل الفرس”  (Cauda equine syndrome – CES)، هو نادر الحدوث جدا، لکنه قد یؤدی الى شلل. وقد تستدعی هذه الحاله، احیانا، تدخلا جراحیا طارئا وفوریا.

أسئله وأجوبه

العمود الفقری مبنی من عظام (فقرات) تفصل ما بین الواحده والاخرى منها بطانه غضروفیه دقیقه ومستدیره تسمى قرصا. تتکون الاقراص من طبقه خارجیه صلبه (الحلقه اللیفیه – Anulus fibrosus) وطبقه داخلیه لینه اشبه  بالهلام (النواه اللبیه – Nucleus pulposus).

هذه الاقراص تعمل مثل الرفاصات التی تمتص الصدمات المختلفه وتجعل من الممکن حنی الظهر، وهی تساعد عضلات العمود الفقری فی حمایته من الضغط الذی تولده الفعالیات الیومیه على الظهر وعند حمل الاثقال.

عندما یحصل  الفتق فی احد الاقراص، یدفع جزء صغیر من النواه الى الخارج، عبر شق صغیر فی الحلقه المحیطه به، الى داخل القناه النخاعیه (النفق الفقری)، مما یؤدی الى تحفیز احد الاعصاب الموجوده فی القناه النخاعیه.

الغالبیه الساحقه من حالات انفتاق القرص تنتج عن التاکل التدریجی الذی یحصل فیه مع التقدم فی السن، والذی یسمى “ضمور الاقراص”. کلما تقدم عمر الانسان، تفقد اقراص العمود الفقری جزءا من محتواها المائی، مما یجعلها اقل مرونه واکثر عرضه للتمزق، او الفتق، حتى من جراء ضغط معتدل جدا علیها.

غالبیه الناس لا یستطیعون الاشاره الى السبب الحقیقی وراء فتق القرص لدیهم. احیانا، الاعتماد على عضلات الظهر فی رفع الاثقال الکبیره، عوضا عن عضلات الساقین والیدین، قد یؤدی الى فتق احد الاقراص، اضافه الى التواء الظهر اثناء عملیه الرفع. وفی حالات نادره فقط قد تسبب الاصابات، کالسقوط على الظهر او تلقی ضربه قویه، انفتاق قرص الظهر.

ثمه عوامل عدیده تزید من خطوره الاصابه بانفتاق قرص فی الظهر، من بینها:

السن: فتق الاقراص ظاهره منتشره لدى اشخاص فی منتصف العمر، وعلى وجه التحدید بین سن ۳۵ و ۴۵ عاما، عقب ضمور الاقراص مع التقدم فی السن

التدخین: تدخین التبغ یزید من خطر الاصابه بفتق القرص، وذلک لان التدخین یقلل من نسبه الاکسجین فی الدم، مما یمنع انسجه الجسم من امتصاص مواد غذائیه ضروریه

الوزن: قد یولد الوزن الزائد ضغطا کبیرا على الاقراص الموجوده فی اسفل الظهر

الطول: یزید الطول فوق المتوسط من خطر الاصابه بفتق القرص. وبصوره عامه، یبدو ان الرجال الذین یتعدى طولهم الـ ۱۸۰ سنتیمترا والنساء اللواتی یتعدى طولهن الـ ۱۷۰ سنتیمترا، هم اکثر عرضه للاصابه بفتق القرص

اعمال تجهد العمود الفقری: الاشخاص الذین یعملون فی اعمال تتطلب منهم مجهودا جسمانیا هم اکثر عرضه للاصابه بفتق القرص. فرفع الاحمال المتکرر، الجر، الدفع، الانحناء جانبا والتفاف العامود الفقری ـ کلها تزید من خطر الاصابه بفتق القرص. کذلک الاعمال التی تتطلب الجلوس المتواصل، او الوقوف المتواصل دون تغییر الوضعیه، تزید بدورها ایضا من خطر الاصابه بفتق القرص.

مضاعفات القرص المنفتق

مع ان ظاهره القرص المنفتق تولد الاما حاده جدا، الا انها لا تشکل، بحد ذاتها، حاله طبیه طارئه. وفی حالات نادره، فقط، قد تسبب ظاهره القرص المنفتق “متلازمه ذیل الحصان”، التی تعنی سحق وتدمیر جذور الاعصاب النخاعیه (Spinal nerves).

وغالبا ما تستدعی الحاجه اجراء عملیه جراحیه طارئه لتخفیف الالم الناجم عن متلازمه ذیل الحصان، اذ ان عدم معالجه المشکله قد یؤدی الى ضعف مستدیم، بل حتى الى شلل دائم.

قائمه الاعراض التالیه، التی قد تشیر الى متلازمه ذیل الحصان، تستوجب التوجه الى غرفه الطوارئ:

ارتفاع حاد فی درجه الالم، ضعف او خدر – تظهر فی احدى الساقین، او کلتیهما

عدم القدره على التحکم بعمل المثانه او الامعاء، بما فی ذلک سلس البول (Urinary incontinence) او صعوبه التبول حتى عند امتلاء المثانه

خدر واسع فی انحاء الجسم التی تلامس، عاده، سرج الحصان عند اعتلائه، کباطن الفخذین، مؤخره الساقین ومنطقه الردفین

الجلد، العضلات، والعظام الموجوده فوق القرص المنفتق. استخدام طریقه الشقوق الصغیره فی اجراء هو اقل اختراقا للانسجه المحاذیه یقلل من حده الالم المترتب عن العملیه الجراحیه ویقلص بشکل ملحوظ الفتره الزمنیه المطلوبه حتى الشفاء.

الوقایه من القرص المنفتق

للوقایه من انفتاق القرص یجب:

ممارسه النشاط الجسمانی بشکل منتظم

الحفاظ على انتصاب الجسم بشکل سلیم

الحفاظ على وزن سلیم وصحی

التوقف عن التدخین

امراض تنکسیه فی العمود الفقری

Degenerative spine disease

امراض تنکسیه فی العمود الفقری (Degenerative spine disease)

تتمیز الامراض التنکسیه (degenerative) فی فقرات العمود الفقری بحصول تغیرات تنکسیه فی الاقراص (disc) الموجوده بین الفقرات وفی مفاصل فقرات العمود الفقری الرقبیه (cervical)، الصدریه (thoracic) والقطنیه (lumbar). وتظهر هذه التغییرات، عاده، بعد سن الـ ۳۰ عاما. وتتجسد هذه التغییرات التنکسیه فی بروز الاقراص (Disk prominence) التنکسی، نمو نابتات عظمیه (osteophyte)، التضیق فی اماکن خروج الاعصاب من العمود الفقری وضرر للغضروف المفصلی بین الفقرات. هذه التغیرات یمکن ان تؤدی الى تضیق فی القناه النخاعیه (Spinal canal)، ضغط على الحبل الشوکی (النخاع الشوکی – Spinal cord) او على جذور الاعصاب بسبب بروز الاقراص ، وکذلک الى تشویه شکل المفاصل.

یشکو المریض، عاده، من الام فی العنق، فی اعلى الظهر او فی اسفله، او اوجاع مشعه فی الاطراف. نتائج الفحص الجسدی تشیر الى تقیید فی الحرکه حسب المنطقه المصابه من العمود الفقری، علامات تنبیه فی جذور الاعصاب، وضرر عصبی فی بعض الاحیان.

کسور الفقرات الانضغاطیه

إن کسر الفقره الانضغاطی هو کسر یحدث فی فقره من العمود الفقریّ. والسبب الرئیسیّ لحدوث کسر الفقره الانضغاطی هو تخلخل العظام أو هشاشه العظام، وهو مرض یؤدی إلى عظام ضعیفه وسهله الکسر. ومن الأسباب الأخرى انقطاع الطمث أو سن الیأس، والربو، والسکری، والتهاب المفصل الروماتویدی، وعَوَز فیتامین د، والأورام، وکذلک استعمال بعض أنواع الأدویه. ویزداد خطر حدوث کسور أخرى بعد حدوث هذا النوع من الکسور فی فقره من الفقرات، ذلک أن العمود الفقری یصبح منحنیاً، ولذلک یتعرض للإجهاد بسبب حمله للجسم بوضعیّه غیر صحیحه. وقد لا یعانی بعض المصابین بکسر الفقره الانضغاطی من أی أعراض، ولکن الأعراض قد تکون:

• ألم متواصل وطویل الأمد فی الظهر
• ألم شدید ومفاجئ فی الظهر
• اتخاذ وضعیه الانحناء
• فقد الوزن
• نقص الشهیّه

على المریض أن یتحقّق من الأمر مع طبیبه إذا کان یشکو من تخلخل العظام وظهر علیه أی من الأعراض السابقه. وإذا ما أظهر الفحص وجود کسر الفقره الانضغاطیّ، فقد ینصح الطبیب المریض بالخلود للراحه فی الفراش، وتناول بعض الأدویه. وعلى مرضى تخلخل العظام أن یتناولوا أغذیه غنیه بالکالسیوم وفیتامین د، وکالسیوم إضافی على شکل مستحضرات، إضافه للأدویه التی یقررها الطبیب. کما أن علیهم الحذر من السقوط، وعدم رفع، أو دفع، أو سحب الأشیاء الثقیله التی تسبب جهداً إضافیاً على العمود الفقری.

یحمی العمود الفقری النخاع أو الحبل الشوکی والأعصاب التی تنطلق منه وتذهب إلى أجزاء الجسم المختلفه.

یتکون العمود الفقری من فقرات صلبه.

وتنفصل الفقرات عن بعضها البعض بأقراص أکثر لیونه.

إن العظم نسیج حیّ. وهو مکوّن فی غالبه من الکولاجین، وهو بروتین یعطی العظم هیکله اللین، أما فوسفات الکالسیوم فهو المعدن الذی یقسّی أو یصلّب هذا الهیکل.

إن عظامنا تتجدّد باستمرار طیله الحیاه. إذ یترسب عظم جدید ویزول العظم القدیم فی الجسم.

وفی مرحله الطفوله یغلب تشکّل العظم الجدیده على زوال العظم القدیم. وتکون العظام فی أکثر أحوالها من حیث الکثافه والقوه حول سن الثلاثین من العمر. لکن بعد الثلاثین یغلب زوال العظم القدیم على تشکل العظم الجدید.

إن تخلخل أو ترقّق العظام، هو مرض یضعف العظام ویجعلها سهله الکسر، وهو السبب الرئیسیّ لحدوث کسر الفقره الانضغاطی.

ومن المحتمل أن یکون هناک سببین رئیسیین لحدوث تخلخل العظام:

أن لا یکون الشخص قد بنى کتله عظمیه قویه ببلوغه عمر الثلاثین، ففی عمر الثلاثین تبدأ عملیه خساره العظم.

أن تحدث خساره العظم بعد عمر الثلاثین بوتیره سریعه جداً.

وهناک أسباب کثیره أخرى قد تقود إلى تخلخل العظام وبالتالی إلى کسور الفقرات الانضغاطیه. فانقطاع الدوره الشهریه عند النساء، والربو، والسکّری، والتهاب المفصل الروماتویدی، وعَوَز فیتامین د، فضلاً عن استعمال بعض أنواع الأدویه، یمکن أن تجعل الشخص أکثر عرضه للإصابه بتخلخل العظام وکسر الفقره الانضغاطی.

إن أنواعاً مُعیّنه من السرطان والأورام یمکن أن تسبب کسور الفقرات الانضغاطیه أیضاً.

إن خطر الإصابه بکسور إضافیه یزداد کثیراً بعد حدوث أول کسر. وذلک لأن الکسر الأول قد یؤدّی إلى جعل العمود الفقری مقوّساً. وعندما لا یکون العمود الفقری مُتراصفاً بشکل دقیق، فإن الجهد الذی ینجم عن حمله للجسم بشکل غیر صحیح قد یؤدّی إلى کسور متعدّده.

مع حصول المزید من کسور الفقرات یبدأ العمود الفقری بالانحناء إلى الأمام، وهذا ما یُسمّى الحُداب.

إن الکسور التی تصیب فقرات متعدده شائعه جداً. ویمکن لمرضى تخلخل العظام أن یتعرّضوا لکسور فی فقراتهم لمجرد السعال أو العُطاس!

قد تظهر أعراض کسر الفقره الانضغاطی تدریجیاً بدون أیه إصابه محدده. کما أن المُصاب بکسر الفقره الانضغاطی قد لا یعانی فی بعض الحالات من أی أعراض على الإطلاق.

إن أعراض کسر الفقره الانضغاطی : ألماً متواصلاً طویل الأمد فی الظهر، أو ألماً شدیداً مفاجئاً فی الظهر، أو اتخاذ وضعیه الانحناء أو الحُداب، أو فقدان الوزن ونقص الشهیّه.

إذا کان لدى المریض أی من هذه الأعراض وکان یعانی من تخلخل العظام أیضاً، فإن علیه ان یتحدث مع طبیبه حول ذلک

التَّضَیُّق الفَقری

تنگی کانال نخاعی

یحمی العمودُ الفقری النُّخاعَ الشَّوکی ویسمحُ للشخصِ بالوقوفِ والانحناء، ویسبِّبُ التضیُّقُ الشَّوکی تضیُّقَ العمود الفقری، ممَّا یضغطُ على الأعصاب والنُّخاعِ الشَّوکی وقد یسبِّبُ الألم. یصیبُ التضیُّقُ الشَّوکی (تضیُّق القناه الفقریه) غالباً الأشخاص الذین تجاوزوا الخمسین عاماً. إن الأشخاصَ الأصغر عمراً الذَّین تعرَّضوا لإصابه فقریهفی النخاع أو المصابین بتضیُّقِ القناه الشَّوکیه یکونون أیضاً معرضین لخطوره الإصابه بالتضیق الشوکی. کما أن الإصابه بأمراض مثل التهاب المفاصل والجَنَف قد یسبب الإصابه بالتضیق الشوکی أیضاً. وقد تظهرُ الأعراضُ تدریجیاً أو قد لا تظهرُ على الإطلاق، وهی تتضمَّن ما یلی: • مشاکل فی القدم والید. • خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم الذراع أو الرِّجل. • ألم ینتشر إلى أسفل الرجل. • ألم فی العنق او الظَّهر. یشخِّصُ الأطباء التضیُّقَ الشَّوکی بالفحص الجسدی وإجراء الصُّور، وتتضمَّنُ المعالجه الأدویه والمعالجه الفیزیائیه والمشدَّات والجراحه.

یحمی العمودُ الفقری النُّخاعَ الشَّوکی والأعصاب التی تصدر من الدِّماغ إلى الأجزاء المختلفه من الجسم. یتألَّفُ النُّخاعُ من فقرات صلبه تُفصَل عن بعضها بعضاً بأقراص لینه، وتوجدُ ۳۳ فقره فی العمود الفقری، إلاَّ أن ۲۴ منها فقط قابله للحرکه. تغادرُ الأعصابُ التی تمر عبر القناهَ الشوکیه العمودَ الفقری عبرَ نوافذ تُدعى بالثقوب. إن انضغاط الأعصاب یسبب الألم والتنمُّل والخَدَر فی أجزاءِ الجسم التی تتحّکمُ بها الأعصاب، مثل الرجلین أو الذِّراعین. تنضغطُ الأعصابُ أحیاناً بسبب تضیُّقِ الفتحاتِ التی تخرجُ منها، وتشمل هذه الفتحات القناه الشَّوکیه والثقوب. عندما تنضغط الأعصاب خلال هذه الفتحات تُدعى هذه الحالهُ بالتضیُّق الشَّوکی. قد یحدثُ التضیُّق الشَّوکی داخل القناه الشَّوکیه، ویُدعَى فی هذه الحاله بالتضیُّق المرکزی. قد یحدثُ تضیُّق الممرَّات التی تمر عبرها الأعصاب فی الثقوبِ أیضاً، وهی الفتحاتُ التی تغادرُ الأعصابُ عبرَها فقراتِ العمود الفقری، وتُدعى الحالهُ عندَها بتضیُّقِ الثقوب. تتضمَّنُ معظمُ حالاتِ التضیُّقِ الشَّوکی وجودَ کل من التضیُّق المرکزی وتضیُّقِ الثقوب.

قد لا یعانی بعضُ المصابین بالتضیُّقِ الشَّوکی من أیهِ أعراض، وفی بعضِ الحالات، قد تظهرُ الأعراضُ ببطء وتصبحُ أسوأ مع الوقت. تتضمَّنُ علاماتُ التضیُّقِ الشَّوکی ما یلی:

مشاکل فی القدم والید.

خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم فی الذراع أو الرِّجل.

ألم ینتشر إلى أسفل الرجل.

ألم فی العنق او الظَّهر.

لابدَّ من إبلاغِ مقدِّمِ الرِّعایه الصحیّه عند ظهور أعراض التضیُّقِ الشَّوکی أو أی تغیُّراتٍ أخرى. متلازمهُ انضغاط ذیل الفرس هی أحدُ أنواعِ التضیُّقِ الشَّوکی، وهی حاله خطیرهٌ جداً تحدثُ عندما یکونُ الضغطُ على الأعصاب فی أسفلَ الظهر. قد تشمل أعراض متلازمه انضغاط ذیل الفرس:

فقدان التحکُّم بالأمعاء أو المثانه.

الألم أو الضعف أو فقدان الشُّعور بإحدى الرِّجلین أو کلیهما.

مشاکل فی ممارسه الجنس.

لا بدَّ من الاتصال بمقدِّمِ الرِّعایه الصحیّه فوراً عندَ ظهورِ أیٍ من أعراض متلازمه انضغاط ذیل الفرس، ومتلازمه انضغاط ذیل الفرس هی حاله طبیه إسعافیه.

لتضیُّق الشَّوکی أکثرُ حدوثاً لدى الرِّجال والنِّساء الذین تجاوزوا الخمسین عاماً. وقد یصاب الأشخاص الأصغر سناً الذَّین وُلدوا بقناه شوکیه ضیقه أو الذین تعرَّضوا لإصابه فی العمود الفقری بالتضیق الشوکی أیضاً. یوجدُ العدیدُ من الأسباب الممکنه لحدوث التضیُّق الشَّوکی ومنها:

تغیُّرات العمود الفقری بسبب التقدُّم فی السِّن.

التهاب المفاصل.

حالات موروثه.

تشکِّلُ تغیُّراتُ العمود الفقری التی تحدثُ بسبب التقدُّم فی السِّن أکثر أسبابِ التضیُّق الشَّوکی شیوعاً. ویمکن لهذه التغیرات أن تسبب ضغطاً على الأعصاب فی العمود الفقری. یحدثُ ما یلی خلال التقدُّم فی العمر:

قد تکبرُ العظام والمفاصل.

قد تبرز سطوح العظام والأقراص وتشکِّلُ نوابتاً عظمیه.

قد تصبح أربطهُ النسیج الذی یدعمُ العمود الفقری أسمک وأقسى.

قد تزیدُ جمیع هذه التغیُّرات من إمکانیه الإصابه بالتضیُّق الشَّوکی. قد یحدثُ التضیُّقَ الشَّوکی أحیاناً بسبب التهاب المفاصل، وهو حالهٌ تسبب تورُّماً مؤلماً فی المفاصل. هناک عده أنواع لالتهاب المفاصل، إلاَّ أن اثنین منها قد یصیبان العمود الفقری وهی:

التهاب المفاصل التنکُّسی.

التهاب المفاصل الرُّوماتویدی.

التهابُ المفاصل التنکُّسی هو أکثر أنواع التهاب المفاصل شیوعاً، ویرتبطُ عادهً بالتقدُّم فی السِّن أو بالإصابه. وقد یصیبُ التهابُ المفاصل التنکُّسی عدَّهَ مفاصل فی الجسم، حیثُ یسبِّبُ اهتراءَ الغضروف الذی یحافظُ على المفاصل فی مکانها، کما یسبِّبُ النوابت العظمیه ومشاکلَ فی المفاصل المصابه. یحدثُ التهابُ المفاصل الرُّوماتویدی عندما یهاجمُ جهازُ المناعه أنسجهَ الجسم ذاته عن طریق الخطأ، ممَّا یسبِّبُ تورُّمَ الأنسجه الرخوه فی المفاصل، کما یمکنُ أن یصیب الأجهزه والأعضاء الدَّاخلیه. ومع أنَّ التهاب المفاصل الرُّوماتویدی لیس سبباً شائعاً للتضیُّقِ الشَّوکی، إلا أنَّه قد یسبِّبُ ضرراً شدیداً للمفاصل. قد تسبِّبُ حالاتٌ موروثه معیَّنه التضیُّقَ الشَّوکی. مثل الأشخاص الذین لدیهم قناه شوکیه ضیقه منذ الولاده، أو المصابین بالجنف منذ الولاده أو اکتسبوه لاحقاً، والجنفُ هو حالهٌ ینتجُ عنها انحناءات جانبیه للعمود الفقری، ویمکن لکل من هاتین الحالتین أن تصیبَ الأعصاب فی العمود الفقری. تتضمَّنُ الأسباب الممکنه الأخرى للتضیُّق الشَّوکی:

وجود ترسُّبات کلسیه على الأربطه التی تمتدُّ على طول العمود الفقری.

الإصابات.

داء باجیت، وهو مرضٌ یصیب العظام.

وجود فلوراید زیاده على اللزوم فی الجسم.

أورام العمود الفقری.

التهاب الفقار المقسط

Ankylosing spondylitis

التهاب الفقار المقسط (Ankylosing spondylitisa) هو مرض  تابع لمجموعه اعتلال الفقار (Spondyloarthropathy) التی تشمل ایضا التهاب المفاصل جراء الصداف (psoriasis)، التهاب المفاصل الناتج عن مرض الامعاء الالتهابیه، والتهاب مفاصل تفاعلی (Reactive arthritis).

ما یمیز هذه الامراض هو التهاب مفاصل العامود الفقری (الفقرات)، مفصل الحوض (Sacroiliac) التهاب مفاصل محیطیه، بشکل عام، المفاصل الکبیره کالرکبتین والکاحل، والتهاب الاوتار والاربطه المتصله بالعظام بمحاذاه المفاصل (التهاب الارتکاز – Enthesitis).

کلما تقدم الفقار المقسط اکثر، کنتیجه للالتهاب المتواصل، تنشا عظام جدیده. فتلتصق العظام ببعضها نتیجه نشوء عظام حدیثه مثبته للفقرات (نتوءات عظمیه رباطیه – Syndesmophyt). یسفر الالتصاق عن عامود فقری غیر مرن وثابت نسبیا. والتصاق الاضلاع بالعامود الفقری یسبب الحد من اداء جهاز التنفس والقدره الرئویه.

التهاب الفقار المقسط هو مرض مزمن، یصیب ۱۲۹ شخصا من بین کل ۱۰۰۰۰۰ فی الولایات المتحده. وهو اکثر شیوعا بین الرجال، لذا یکون التشخیص متاخرا اکثر لدى النساء. یظهر التهاب الفقار المقسط بشکل عام فی الفئه العمریه من ۱۶-۴۰٫

مسبب التهاب الفقار المقسط غیر معروف، ولکن یسود الاعتقاد بوجود علاقه للوراثه اذ ان ۹۰% من المرضى یحملون الجین HLA – B27. لحمله الجین احتمالات اکبر للاصابه بالتهاب الفقار المقسط ، ولکن فقط نسبه ۲% من حمله الجین یصابون حقا بالتهاب الفقار المقسط. اذا کان المرء حاملا للجین HLA – B27، وکان دون سن الاربعین، وله قریب عائله مصاب بالتهاب الفقار المقسط ، فان احتمال اصابته بالتهاب الفقار المقسط تبلغ ال ۲۰%. بینما اذا کان هناک شخص اخر وتواجدت لدیه نفس هذه العوامل, باستثناء انه  تخطى سن الاربعین, تکون احتمالات اصابته بالتهاب الفقار المقسط منخفضه. اذا کان المرء حاملا للجین وقد اصیب بالتهاب الفقار المقسط ، فاحتمالات نقله للجین لابنائه تبلغ ال ۵۰%.

أعراض التهاب الفقار المقسط

یظهر التهاب العامود الفقری على هیئه الام الظهر السفلی التی تظهر عند الراحه، وتتحسن عقب القیام بمجهود، تحدیدا فی الصباح، بعد النوم، او الم فی المؤخره. من الاعراض الاضافیه – الاحساس بالتصلب، التعب، فقدان الوزن، او اصابه فی العین مصاحبه بالالم (التهاب العنبیه –  Uveitis).

کما یرافق الالم احیانا اضطراب بالوقوف او المشی ینتج عن اتصال الفقرات، الامر الذی یقید حرکه العامود الفقری. هذه العملیه تسبب ظهور العامود الفقری بصوره عصا الخیزران (عند التصویر).

کما تظهر اعراض الفقار المقسط على شکل خلل فی التنفس ینجم عن اتصال فقرات العامود الفقری، الامر الذی یمنع انبساط القفص الصدری عند التنفس بصوره سلیمه. کما یؤدی ذلک الى اصابه القلب نتیجه التهاب منطقه الصمامات الذی یسبب قصور صمام الشریان الابهر، او لالتهاب فی الشرایین المسببه لالتهاب الابهر (Aortitis).

یصاب المرضى بالالتهابات المتکرره فی الرئتین، وهی مضاعفات اکثر انتشارا فی اواسط المدخنین. تظهر المضاعفات القلبیه والرئویه بعد حوالی ۲۰ عاما منذ بدایه التهاب الفقار المقسط حیث یکون فی مرحله المرض غیر الفعال.

أسئله وأجوبه

التهابات العمود الفقری

تظهر التهابات العمود الفقری بالأشکال التالیه؛ التهاب الفقار (spondilit,)، التهاب الأقرص (diskit)، اعتلال الفقار (spondylodiscitis)، الدمل الجافه (epiduralabse). یتکون مجموعه المرض من مجموعه متنوعه من الکائنات الحیه الدقیقه. یعد الالتهاب البکتیری للعمود الفقری من الالتهابات الاکثر شیوعا فی تلک المجموعه، عاده ما تصل الالتهابات الى الفقرات عن طریق الدم من المحاور الاخرى الموجوده فی الجسم، بحیث یعتبر کل من المدخنین، أولئک الذین یعانون من سوء التغذیه، المصابون بأمراض ضعف جهاز المناعه مثل المصابون بمرض الایدز، متعاطی العلاج الکیمیائی، مرضى زراعه الاعضاء، المرضى الذین یعانون من مرض السکری، متعاطی المخدرات، الاشخاص الذین قاموا بعملیات فی المسالک البولیه، اکثر عرضه للإصابه بالالتهابات، من الممکن ملاحظه تشکل التهابات بعد اجراء عملیه جراحیه للعمود الفقری.

التهاب القرص الفقری:

التهاب القرص الفقری؛ هو عباره عن التهابات بین الاقراص، یتم ملاحظه التهاب القرص الاولی فی مرحله الطفوله بحیث یکون مرتبط بخصائص تدفق الدم فی القرص، فی مرحله غالبا ما تظهر الالتهابات بعد عملیه استئصال القرص.

البکتیریا الفقریه، التهاب نقی العظام:

البکتیریا الفقریه، التهاب نقی العظام؛ هی عباره عن التهابات تصیب بنیه العظام التی تشکل العمود الفقری بعوامل البکتیریا کما تصیب بشکل ثانوی فواصل القرص والتی تؤثر فی الانسجه الرخوه المجاوره. أکثر العوامل شیوعا هی بکتیریا المکورات العنقودیه المذهبه.

الورم الحبیبی الفقاری التهاب نقی العظام:

الورم الحبیبی الفقاری من اکثر الالتهابات التی یتعرض لها العمود الفقری، mycobacterium (مرض السل) هو مرض ناجم عن الکائنات الحیه الدقیقه، حیث تتسبب بکتیریا (Actinomyces, nocardia, brucella) وفطریات (coccidioides, blastomyces, aspergillus, cryptococcus) بمرض الورم الحبیبی الفقاری.

لا تزال بعض الدول النامیه تعتبر مرض السل من الامراض المهمه وتعتقد بانه یتسبب فی الموت. ۵۰% من المرضى المصابین به یصابون فی العمود الفقری، بحیث تنتشر البکتیریا فی التهاب العمود الفقری بواسطه الدم القادم من المحاور الاخرى الى الرئتین والمسالک البولیه.

الدمل الفقری الجافه

على الرغم من خیارات التشخیص والعلاج المتطوره فی یومنا هذا الا انه مازال مرض الدمل الفقری الجافه من الأمراض الخطیره التی یمکن أن تؤدی إلى الموت أو الإعاقه، عاده ما یصیب الدمل ۳ او ۴ فقرات وغالبا ما یکون فی منطقه اسفل الظهر (الخصر)، صدمه العمود الفقری، الالتهاب الذی حدث فی وقت سابق لعضو اخر، الحد الادنى لالتهاب الامراض الطبیه قد تکون عوامل تحضیریه.

نتائج التهابات العمود الفقری:

یعتبر الالم الشدید الغیر مصاحب للصدمه من النتائج المهمه لالتهاب العمود الفقری، لذلک السبب من الممکن التاخر فی موضوع التشخیص، وتتلخص اعراض الالتهاب بالحراره، التعب ، الصداع، تصلب الرقبه، تورم الجرح فی موقع العملیه، الحساسیه، الاحمرار ممکن خروجه على شکل تدفق.  خدر فی الذراعین والساقین للمریض فی بعض الحالات، فقدان الاحساس، الشعور بأعراض مثل ضعف قوه العضلات، الحالات المتقدمه والتی لم یتم علاجها قد تصاب بسلاسه فی البول والبراز وقد تتطور حتى تصاب بالشلل.

الجنف

الجنف

Scoliosis

الجنف عباره عن انحناءه غیر طبیعیه ومیل بالعمود الفقری إلى أحد الجانبین عند النظر إلیه من الخلف. وأکثر المناطق التی تصاب به الصدر وأسفل الظهر. والجنف عاده ما لا یکون مؤلماً. ولدى بعض الناس یکون سببه عیوبا خلقیه (موروثه) أو شلل الأطفال، غیر أنه فی الغالب لا یکون السبب معلوماً.

‏وقد یبدأ الجنف مبکرا فی مرحله الرضاعه، لکن العلامات الأولى على وجود انحناءه غیر طبیعیه عاده ما تبدأ فی الظهور أثناء فتره المراهقه ، وتستمر إلى أن یتم النمو الکامل.وقد یظل هذا التشوه عده سنوات دون أن یکتشف، وذلک لعدم وجود أی ألم، ونظراً لتقدمه البطیء. وعند الأطفال والمراهقین قد تظهر انحناءه على شکل حرف S ‏فی العمود الفقری أثناء محاوله الجسم معادله الانحناءه الطبیعیه.

‏ویشخص طبیبک الجنف بالفحص العضوی وبالاستعانه بأشعه إکس على العمود الفقری. وفی الحالات الطفیفه، حیث لا تظهر سوى انحناءه بسیطه، لا یحتاج إلى علاج، غیر أن طبیبک قد یرغب فی فحصک بصوره دوریه للتأکد من أن حاله الانحناءه لا تتفاقم. فإذا کانت تتفاقم، فإنه ینصح بعمل جبیره من قمیص أو طوق من الجبس. وفی بعض الحالات، یحتاج الأمر لجراحه لإعاده تقویم الفقرات العظمیه بالعمود الفقری ولحامها معاً لتحقیق استقامه العمود الفقری.

تحدب الظهر

تحدب الظهر

kyphosis

هو تقوس غیر اعتیادی فی العمود الفقری، یؤثر على استقامه الظهر والرقبه. الفئه العمریه الأکثر عرضه : البالغین. الأعراض ظهور تقوس ملحوظ فی الظهر. آلام الظهر. آلام بالعضلات. تصلب الظهر وعدم القدره على تحریکه. الأسباب التحدب الانتصابی : أکثر شیوعاً فی البنات و یظهر فی مرحله البلوغ و یرجع سببه إلى الوضعیات الخاطئه للجلوس و الوقوف التی لا یکون فیها اعتدال القامه کما ینبغی و الاستمرار علیها لفترات طویله . تحدب شورمان : یحدث نتیجه وجود تشوهات فی البنیه الخاصه بفقرات العمود الفقری . التحدث الخلقی : أقل الأنواع شیوعاً و یحدث نتیجه عیوب خلقیه فی تطور العمود الفقری اثناء مرحله نمو الجنین . عوامل الخطر ضعف عضلات وأربطه الظهر. عدم الحفاظ على وضعیه مستقیمه للظهر أثناء الجلوس والوقوف. عوامل جینیه: خلل فی نمو فقرات الظهر یؤدی لالتحام عده فقرات معا. هشاشه العظام Osteoprosis . التهاب المفاصل. أورام العمود الفقری. التهاب الفقرات الالتحامی Ankylosing Spondylitis. العدوى البکتیریه لفقرات العمود الفقری. المضاعفات الضغط على القناه العصبیه. ظهور أعراض تدل على تضرر الأعصاب: کضعف العضلات وفقدان الإحساس. فقدان القدره على التحکم فی البول والبراز. فی الحالات الشدیده تتأثر قدره القفص الصدری على الاتساع مما یؤدی لآلام بالصدر وضیق التنفس. مضاعفات الجراحه.

اورام النخاع الشوکی واورام العمود الفقری:

یمکن للاورام ان تتطور داخل النخاع الشوکی (داخل – النخاع)، خارج النخاع الشوکی، ولکن فی داخل غلافه (داخل – الغلاف خارج – النخاع الشوکی)، او خارج الغلاف، وفی عظام العمود الفقری (خارج – الغلاف). معظم الاورام خارج – الغلاف هی نقیلات سرطانیه مصدرها  من اعضاء  اخرى فی الجسم والقلیل منها اولی. والعکس هو الصحیح بالنسبه للاورام داخل – الغلاف خارج – النخاع او فی داخل – النخاع. اسباب الاورام الاولیه فی العمود الفقری او النخاع الشوکی غیر معروفه.

اعراض اورام العمود الفقری تشمل الالم والحساسیه الموضعیه، ویکون الالم رجیع (Referred Pain) فی طرف واحد او اکثر، کما تظهر علامات اصابه فی النخاع الشوکی  تشمل وهن فی الاطراف، اضطرابات حسیه واضطرابات فی السیطره على  عضله المصره. عندما یکون الورم فی الرقبه تتاثر الیدین والقدمین، وفی حال وجود ورم تحت العنق تکون الاصابه فی الساقین فقط.

الاورام داخل – النخاع: الاکثر شیوعا من بینها هو الورم النجمی (Astrocytoma) الذی مصدره من الخلایا النجمیه. تتراوح ذروه الاصابه بین جیل ۳۰ و ۵۰ عاما، ونسبه شیوعه متساویه بین الرجال والنساء. وکذلک ورم بطانی عصبی (Ependymoma) مصدره من خلایا البطانه العصبیه (Ependymal cells)، وهو منتشر فی الاساس فی الجزء السفلی من النخاع الشوکی.

الاورام داخل – الغلاف  خارج – النخاع: غیر خبیثه فی معظمها، الاساسیه منها هی الورم السحائی (Meningioma) الذی ینمو من غلاف النخاع الشوکی, او الورم العصبی (Neuroma) (الورم الشفانی – Schwannoma) والذی مصدره من جذور الاعصاب التی تخرج من النخاع الشوکی.

الاورام خارج – الغلاف هی الاکثر شیوعا. وهی اورام خبیثه عاده ومعظمها نقیلات سرطانیه مصدرها  من اورام فی اعضاء اخرى فی الجسم. والشائع منها: الاورام اللمفاویه، اورام الرئه، اورام الثدی.

سرطان البروستاتا، اورام الغده الدرقیه والکلى. الاورام الاولیه للعمود الفقری هی اقل انتشارا. بعضها خبیثه، مثل سارکومه عظمیه المنشا (Osteogenic sarcoma)، سارکومه غضروفیه (Chondrosarcoma)، سارکومه یوینغ (Ewing’s sarcoma), والبعض غیر خبیثه، مثل ورم عظمی (Osteoma)، ورم وعائی (Hemangioma)، ورم غضروفی (Chondroma). یمکن لهذه الاورام ان تسبب تدمیر العظم فی الفقرات, عدم استقرار وتشوه فی العمود الفقری وضغط على النخاع الشوکی.

إنفتاق غضروف ما بین الفقرات

Intervertebral Disc Herniation

إنفتاق غضروف مـا بـین الفقرات Intervertebral Disc Herniation (الإنفتاق الغضروفی) یُسمى کذلک الانزلاق الغضروفی و بالعامیه تُسمى الحاله الدیسک, کذلک یُسمى فی الطب تدلی غضروف مـا بـین الفقرات Intervertebral Disc Prolapse و لقد ذکرنا هذه التسمیات للتوضیح و سیتضح فیما بعد لماذا هذا التسمیات المُختلفه. و قبل الخوض فی شرح المرض سوف نشرح باختصار ترکیب و وظیفه الأقراص ما بین فقرات العمود الفقری.

الصوره تُبین العمود الفقری و مناطقه المُختلفه و عدد الفقرات فی کل منطقه. لاحظ وجود الأقراص أو الغضاریف بین الفقرات و أنه لا یوجد غضاریف بین الفقرات العجزیه و العصعصیه و ذلک لأنها مُلتحمه مع بعضها البعض.

vertebral_column.gif

العمود الفقری لظهر الانسان یتکون من فقرات ممسوکه ببعضها البعض بواسطه رباطات قویه تسمح للعمود الفقری بمدى کبیر من الحرکه. کذلک أجسام فقرات سلسله العمود الفقری ممسوکه بعضها ببعض بواسطه الأقراص ما بین الفقرات Intervertebral Discs القویه. السطح العلوی و السطح السفلی لجسم کل فقره مُغطى بالکامل بصفیحه Plate رقیقه من غضروف هیالینی Hyaline Cartilage , و هذه الصفائح الغضروفیه مُتحده و مُتصله ببعضها البعض بواسطه حلقه مُحیطیه (طرفیه) Peripheral Ring من النسیج اللیفی Fibrous Tissue تُسمى الحلقه اللیفیه Annulus Fibrosus .

و تتکون الحلقه اللیفیه من صفائح مُتحده المرکز Concentric Laminae ذات ألیاف تمتد و تتحد مع أجسام فقرات العمود الفقری بانحراف زاوی بدرجه ۴۵ درجه. الصفائح المُتناوبه للحلقه اللیفیه تحتوی على ألیاف تربطها ببعض بالتناوب بانحدار ۴۵ درجه و بزاویه قائمه مع بعضها البعض مما یُعطی الحلقه اللیفیه المتانه و المرونه لکی تتحمل و تمتص التوتر و الضغوط و الحِمل على العمود الفقری و فی أی اتجاه.

vertebrae.gif

داخل الحلقه اللیفیه یوجد فقاعه من ماده هُلامیه (جیلاتینیه) Gelatinous Substance شبه سائله Semi-Liquid و تُعرف بالنواه اللُبیه Nucleus Pulposus , و کون هذه النواه شبه سائله یُعطی مرونه للحلقه اللیفیه لتنبعج و تُغیر من سماکتها فی أی جزء من مُحیطها لیتوافق مع حرکه فقرات العمود الفقری. کذلک, هذه النواه الشبه سائله تنقل قوى الضغط فی العمود الفقری الناتجه عن الحرکه مثل القفز أو حمل ثقیل من مرکزها الى المُحیط لکی تمتص الحلقه اللیفیه هذه الصدمات, و فی حال وجود ضعف فی ألیاف الحلقه اللیفیه و حصول صدع أو شق فیها فانه یمکن لجزء من النواه اللُبیه أن ینفتق خلال هذا الصدع أو الشق مُسبباً الإنفتاق الغضروفی الذی یحدث

دیسک اسفل الظهر

تعریف الدیسک :

یفصل بین کل فقرتین من فقرات العمود الفقری قرص یعمل على امتصاص الصدمات .هذا القرص یتکون من ماده بنیتها شبیهه بنیه الجیلاتین , وهذا القرص او الدیسک محاط بحزام لیفی خارجی یحافظ على تثبیت القرص الداخلی فی مکانه ویمنعه من الانزلاق والضغط على النخاع الشوکی او الضغط على الاعصاب الخارجه من النخاع الشوکی .

الیه حدوث الدیسک :

تؤدی عده عوامل الى حدوث قطع فی الرباط ألیفی الخارجی المحیط بالدیسک ( مثل حمل اوزان ثقیله او حادث عنیف , او ان بنیه هذا الرباط تضعف بسبب التقدم بالسن او الوزن الزائد للمریض ) فینزلق القرص الجیلاتینی الداخلی من الداخل الى الخارج من المکان الذی قطع فیه الرباط اللیفی الخارجی ویقوم هذا القرص بالضغط على النخاع الشوکی او على الاعصاب الخارجه منه.

اعراض دیسک اسفل الظهر :

هناک عده أعراض إما أن تکون مجتمعه أو منفرده .

۱- ألم شدید فی أسفل الظهر تزداد حدته بالحرکه أو بالانحناء إلى الأمام أو السعال.

۲- اعوجاج العمود الفقری بسبب تشنج عضلات الظهر.

۳- ألم یمتد من أسفل الظهر وقد یصل إلى الفخذ او إلى الساق او الى القدم, مع تنمیل وخدران حسب المنطقه التی یغذیها العصب المضغوط.

۴- ضعف فی عضلات الساق أو عضلات القدم أو قله إحساس فی منطقه معینه.

۵- بفحص المریض یلاحظ الطبیب نقص او غیاب المنعکسات الوتریه العمیقه .

یمکن ان یودی رفع الساق بشکل مستقیم الى حدوث الم فی الظهر او الساق .

العوامل التی تساعد على حدوث الدیسک:

۱- کبر السن الذی یؤدی إلى ضعف الجزء الخارجی .

-۲ قله اللیاقه البدینه والتدخین وزیاده الوزن توثر على الألیاف الخارجیه للدیسک .

۳- الجلوس الخاطئ أمام التلفاز أو الکمبیوتر لفترات طویله

۴- حمل أوزان ثقیله أو دوران فجائی للعمود الفقری.

المخاطر الناجمه عن دیسک اسفل الظهر :

الألم الذی قد یکون شدیدا جدا ویقعد المریض ویمنعه من الحرکه .

الضعف العضلی الذی قد یتطور الى حدوث ضمور فی العضلات .

قله الاحساس والخدر الذی قد یصبح مستمرا فی الجزء المصاب .

فی بعض الحالات قد یضغط الدیسک على اعصاب التحکم بالمثانه او الکولون فیصبح المریض غیر قادر على التحکم فی البول والغائط .

طقطقه وفرقعه المفاصل

تصدر أصوات مختلفه من مفاصل الجسم  کمفصل الرکبه , العنق , الکتف , الفک او أی من مفاصل الجسم الاخرى و تتفاوت هذه الاصوات فی شدتها وسببها من مفصل لاخر کما تختلف طبیعتها باختلاف العمر  . تعتبر الاصوات الصادره من المفاصل حمیده مالم یصاحبها الألم أو ظهور أیه علامات  تشیر الى تضرر الغضاریف والاربطه  او ترتبط بخشونه المفاصل .

یرتبط الألم المُصاحب لصوت طقطقه المفاصل بعدد من الأسباب منها :

– خشونه المفصل وتعری العظم واحتکاکه ببعضه البعض .

–  التمزق الغضروفی الانسی او الوحشی

– وجود جسم غریب فی المفصل کجزء من غضروف او العظم ما یتسبب بالاحتکاک الذی یصاحبه محدودیه فی حرکه المفصل .

–  وجود قید فی المفصل بسبب ما یشبه المسننات التی تُعیق حرکه المفصل .

أما عن تفسیر صدور أصوات المفاصل التی لا یُصاحبها الألم فأکد عدد من الاطباء والعلماء ارتباطها بتشکل فقاعات غازیه داخل السائل السینوفی المحیط بالمفاصل ویمنع من احتکاکها ببعضها البعض وتترکب من ثانی اکسید الکربون والنیتروجین مما یتسبب بدفع الکبسوله المحیطه بالسائل السینوفی وزیاده درجه التوتر والشد مما یتسبب باصدار صوت الطقطقه أو الفرقعه  المسموع , ویمکن الاستدلال على ذلک من خلال فرقعه الاصابع الارادی واصدار الأصوات بزیاده الضغط على السائل السنوفی وطرد الغاز منه ولا یمکن تکرار هذا الصوت الا بعد مرور الوقت حیث یتراکم الغاز من جدید  ویتکرر الصوت .

یرتبط صوت قرقعه المفاصل أیضاً بارتخاء الاوتار وازاحه وعوده الوتر لوضعه الطبیعی نتیجه ثنی او بسط المفصل

ویمکن سماع هذه الأصوات أثناء ممارسه التمارین المختلفه  کتمارین الضغط حیث تسمع الأصوات من الکتف , الرکبه , الکوع  أو الضلوع

الغضروف المرتجع والالام الناتجه عن العملیات الفاشله للعمود الفقرى وتثبیت الفقرات

یعانى مرضى العمود الفقرى الذین تعرضوا لعملیات سابقه فى العمود الفقرى احیانا من الام مبرحه بعد الجراحه سواء اسفل الظهر او فى الساقین وسبب هذا الالم الاتى:

١- تکوین التصاقات القناه العصبیه ناتجه عن الجراحه, وتؤدى هذه الالتصاقات الى الضغط على اعصاب العمود الفقرى مما یؤدى الى الالم المستمر وفى حاله اللجوء الى الجراحه مره اخرى لازاله هذه الالتصاقات یزید الامر سوءا لتکوین مزید من الالتصاقات مره اخره بعد الجراحه الثانیه.

٢- التغییر فى الدینامیکیه الحرکیه للعمود الفقرى مما یؤدى الى حدوث خلل فى عمل مفاصل العمود الفقرى Fact Joint او مفصل العمود الفقرى مع الحوض SI Joint مما یؤدى الى الام مستمره اسفل الظهر بعد اجراء الجراحه.

٣- التشخیص الخطأ للمریض قبل اجراء الجراحه مما یؤدى الى استمرار اسباب الالم بعد اجراء الجراحه.

۴- عوده الانزلاق الغضروفى مره ثانیه.

۵- ظهور سبب جدید للالام لم یکن موجود سابقا بالعمود الفقرى.

١- فى حاله تکوین التصاقات , یتم عمل اذابه لهذه الالتصاقات الموجوده حول جذور الاعصاب لتحریر الاعصاب من الضغط المستمر ویتم اذابه هذه الالتصاقات باستخدام مواد مذیبه للالتصاقات یتم حقنها حول الاعصاب المضغوطه ویتم هذه باستخدام:

التى یمکن عن طریقها الوصول الى منطقه الالتصاقات بدقه متناهیه caudal neuroplasty وعمل اذابه للالتصاقات حول الاعصاب.

– استخدام منظار القناه العصبیه Epiduroscopy

لاذابه الالتصاقات الشدیده فى الحالات المستعصیه ویتم عمل المنظار باستخدام التخدیر الموضعى وتوجیه المنظار بالاشعه التداخلیه واذابه الالتصاقات سواء عن طریق المواد المذیبه للالتصاقات او عن طریق الحرکه الدینامیکیه للمنظار.

– یتم ایضا عمل تردد حرارى على الاعصاب الملتهبه مع امکانیه عمل التردد الحرارى مع عمل اذابه للالتصاقات فى نفس الوقت وتتم کل هذه الطرق باستخدام التخدیر الموضعى.

٢- فى حاله حدوث تغییرات دینامیکیه فى مفصل العمود الفقرى Facet Joint ومفصل الحوض SI Joint یتم التعامل معها باستخدام التردد الحرارى

٣- فى حاله وجود سبب اخر للالم او حدوث مشکله جدیده فى العمود الفقرى او عوده الانزلاق الغضروفى ,یتم التعامل معها على حسب التشخیص الصحیح للمریض ویتم استخدام الطریقه المناسبه للعلاج (على حسب الفصول السابقه لهذا الباب)

– المنطقه العنقیه

ویعانى المریض من الام مبرحه بعد الجراحه سواء فى الرقبه او الذراعین ناتجه عن نفس الاسباب مثل الغضروف القطنى.. ویتم عمل نفس الحلول المستخدمه سابقا فى الغضروف القطنى فى علاج الغضروف العنقى المرتجع على حسب سواء ناتجه للالتصاقات او تغیر فى الدینامیکیه للعمود الفقرى او لاسباب اخرى.

ویتم عمل اذابه الالتصاقات باستخدام قسطره راجز Racz catheter وتم توجیهها عن طریق جهاز الاشعه التداخلیه للوصول بدقه متناهیه لمکان الالتصاقات والعمل على اذابتها.

یتم ایضا عمل التردد الحرارى على جذور الاعصاب مع حقن مواد مذیبه للالتصاقات الموجوده حول الفقره.

ویتم ایضا عمل تردد حرارى على مفاصل الفقرات العنقیه المسببه للالم ;و یتم تحدید الطریقه المستخدمه مع المریض بعد عمل الفحص الاکلینیکى و مناظره الاشعات.

الضیق الشوکی

عباره عن نقص فى قطر القناه الشوکیه، مما یسبب ضغطا على الأعصاب الشوکیه، مسبباً بالتالی درجات متباینه من الألم والضیق.

والضیق الشوکی غالباً ما یصیب أناسا تجاوزوا الخامسه والستین، غیر أن بعض الناس لدیهم بشکل طبیعی قنوات شوکیه أضیق من غیرهم وبالتالی فهم أکثر عرضه للإصابه بهذا الاضطراب.

والضیق بقناه الحبل الشوکی قد یحدث کذلک نتیجه لتآکل وبروز الأقراص بین الفقاریه .

‏الأعراض

‏یسبب الضیق الشوکی فی منطقه أسفل الظهر ألما فی أسفل الظهر، غالباً ما یکون ألم عرق النسا عند الوقوف منتصباً، أو الانحناء للخلف، أو السیر. وعاده ما یزول الألم عندما تجلس أو تنحنی للأمام، مثلما یحدث عند دفع عربه التسوق فی السوبر مارکت، وفی بعض الأحیان تشعر بالألم أکثر فی أردافک، فخذیک، أو ساقیک أکثر منه فی ظهرک. ولهذا یمکن الخلط بینه وبین حاله ضعف الدوره الدمویه، المسماه بالعرج المتقطع.

وغالباً ما ‏یتسبب الضیق الشوکی فی الألم عند الوقوف أو الانحناء للخلف، فی حین أن العرج المتقطع لا یسبب هذا الألم.

‏

خیارات العلاج

‏استشر طبیبک إذا استمر ألم ظهرک لأکثر من بضعه أیام وکانت أعراضک من الشده ‏بحیث أثرت على أنشطتک الیومیه. وأفضل فحص للضیق الشوکی هو التصویر بالرنین المغناطیسی.

قد تحقق حقن حول الحبل الشوکی ‏بعقاقیر الکورتیزون ، تسکیناً مؤقتاً للألم.

‏إذا استمرت الأعراض لدیک، وتأکدت من الفحوصات من وجود ضیق واضح فی القناه الشوکیه، فقد تحتاج لإجراء جراحه لتخفیف الضغط الواقع على الأعصاب الشوکیه. ویتم عمل شق جراحى فی ظهرک ویستأصل الجراح أجزاء من الفقرات التی ساهمت فی حدوث هذا الضیق. وفی بعض الأحیان یحتاج الأمر إلى إجراء لحام فقاری (حیث یتم لحام عده فقرات معاً بصفه دائمه) لمنع تحرک الفقرات مستقبلاً.

‏الغالبیه العظمى ممن عولجوا بالجراحه یحققون فی النهایه نتائج ممتازه ، فالألم إما یختفی تماماً وإما ‏تصبح السیطره علیه ممکنه بالمسکنات العادیه. النشاط البدنی یصبح أمراً ممکناً مع بعض القیود المحدوده. وتشمل عملیه التأهیل، والتی قد تستغرق سته شهور، المشی ورکوب الدراجه الثابته و/أو السباحه لفترات تطول تدریجیاً .