آلام الرکبه
آلام الرکبه، الأسباب والعلاج
آلام الرکبه تجعل من الصعب على النساء التی تعانی منها أن یجلسن جلسه القعود أو جلسه القرفصاء، کما تصعب علیهن النزول على السلالم، أو حتى الجلوس طویلا لمشاهده أحد الأفلام السینمائیه.
التمارین الریاضیه تقدم مزایا صحیه عامه، إلا أن تلک التمارین قد تؤدی إلى إحداث جهد على العضلات والمفاصل. ولذا فإن رحله ما لتسلق أحد المرتفعات، أو العدو لمسافه ۴ أمیال (۶٫۴ کلم تقریبا) فی یوم ربیعی لطیف، قد تکافئان المرأه التی کانت حتى الآن فی «سبات» شتوی قلیل الحرکه، بحدوث آلام فی مقدمه الرکبتین.
إن آلام الرکبه وعظم الفخذ Patellofemoral pain، أی الآلام التی تحدث فی رضفه الرکبه (patella) وفی عظام الفخذ (femur) – هی واحده من أکثر المشکلات شیوعا فی الطب الریاضی، ویتعرض لها النساء بمرتین أکثر من الرجال.
وقد تحدث هذه الآلام للریاضیین المداومین، وکذا للمبتدئین الجدد منهم، أو للأشخاص الکبار فی السن، المعانین جزئیا من التهاب المفصل العظمی osteoarthritis. ومن حسن الحظ، فإن بالإمکان عمل الکثیر لدرء حدوث الآلام أو تخفیفها عند حدوثها.
* أسباب آلام الرکبه:
* هناک أسباب مختلفه لآلام الرکبه، فعندما تثنی رکبتک فإن الرضفه تنزلق فی أخدود یقع ضمن النهایه السفلى لعظام الفخذ، وکل أمر یؤدی إلى إجهاد تلک الوصله الجسدیه یقود إلى ظهور الاحتکاک، أو یقود إلى توجیه حرکه رضفه الرکبه توجیها خاطئا، مما قد یتسبب فی حدوث آلام الرکبه. وفیما یلی أهم الأسباب الشائعه لآلام الرکبه:
* إجهاد الرکبه
* استخدام الرکبه أکثر من اللازم: تعتبر العضلات الرباعیه الرؤوس (عضلات الفخذ الأمامیه) quadriceps muscles المواقع الرئیسیه لامتصاص أی صدمات یتعرض لها مفصل الرکبه. وإن لم تکن تلک العضلات قویه بما فیه الکفایه لمجابهه الجهد الذی یقوم به الإنسان، فإن الرکبه ستتعرض للألم. ویمکن أن یظهر ذلک عند حدوث الإجهاد لمره واحده، مثل لعب عده جولات من کره المضرب (التنس) بعد انقطاع عن ممارستها)، أو حدوث إجهاد مزمن.
ولأن آلام الرکبه وعظم الفخذ تشیع لدى الأشخاص الذین یرکضون مسافات طویله کل أسبوع، خصوصا على المرتفعات (الانحدار من التلال یضع جهدا مضاعفا من وزن الجسم على المفصل)، فإنها تسمى أیضا باسم «رکبه العدائین». وتکون العضلات الرباعیه الرؤوس للنساء أضعف مما لدى الرجال، ولذا فإنهن یتعرضن لخطر أکبر فی الإصابه بآلام الرکبه وعظام الفخذ.
وفی دراسه نشرت عام ۲۰۰۹ على مجموعات من الشباب المنخرطین فی الأکادیمیه البحریه، ظهر أن الذین لدیهم عضلات رباعیه الرؤوس ضعیفه یکونون أکثر بخمس مرات عرضه لظهور آلام الرکبه وعظام الفخذ خلال فتره تمتد بین ۶ و۳۰ شهرا، مقارنه بالأشخاص الذین یملکون عضلات فخذ أمامیه قویه.
* التهاب الأوتار
* التهاب أوتار الرضفه Patellar tendinitis: ترتبط الرضفه بأوتار مع الظنبوب، أی عظام الساق الأکبر tibia، وعندما لا تکون العضلات فی هیئتها الجیده المطلوبه، فإن آلام الرکبه قد تنجم عن حدوث تخرش فی أوتار الرضفه، وخصوصا عند ممارسه الریاضه المصاحبه للقفز، مثل کره السله أو الریاضه التی تصاحب التوقف مرارا، وتغییر اتجاه الحرکه (مثل کره المضرب).
ویحدث التهاب أوتار الرضفه، على الأکثر، عندما تکون أوتار باطن الرکبه، أو عضلات مقدمه الساق، مشدوده جدا، وعند اللعب على أرضیه قاسیه، أو عند البدء فی العمل بقوه أکثر من السابق. کما یمکن أن یتخرش الوتر بسبب وجود أنسجه الندوب التی تحدث بعد إجراء العملیات الجراحیه لإصلاح غضاریف الرکبه – خصوصا إذا استخدم جزء من وتر فی العملیه.
* عیوب فی الرکبه عیب فی انزلاق الرضفه maltracking: إن أی أمر یؤدی إلى زیاده الاحتکاک عند موضع تلاقی الرضفه مع الأخدود فی عظام الفخذ، یمکن أن یؤدی إلى ظهور الآلام. وهذا ما یمکنه أن یحدث على الأکثر عندما تکون الرضفه مائله إلى إحدى جهات الأخدود، نتیجه انعدام التوازن بین قوه العضلات، أو بسبب الضعف النسبی للأنسجه الرابطه لأحد جانبی المفصل. ویؤدی هذا الجهد غیر المتناظر بالتدریج إلى إلحاق الضرر بالمفصل نفسه.
ویحدث هذا العیب فی الرکبه على الأکثر عندما یکون الأخدود فی عظام الفخذ سطحیا وغیر عمیق، أو أن تکون هیئه الرضفه غیر اعتیادیه، أو أن العضلات الرباعیه الرؤوس ضعیفه، أو أن الورک أو عظم الحوض له موضع سیئ، أو لوجود قدم مسطحه. ولدى النساء فی العاده ورک أوسع من الرجال، ولذا فإن عظام الفخذ تنزل من الورک بزاویه أکثر حده، الأمر الذی یزید من الشد الخارجی على رضفه الرکبه.
* التهاب المفاصل والصدمات
* التهاب المفاصل فی الرکبه patellofemoral arthritis: غالبا ما یعانی کبار السن آلام الرکبه وعظام الفخذ، بسبب التغیرات التی یحدثها التهاب المفاصل فی الرکبه، وهو الالتهاب الناجم عن عیوب فی الرضفه، أو بسبب البلى والتمزق مع مرور الزمن.
الصدمات trauma: الصدمات الریاضیه، أو الأخرى الناتجه عن حوادث تصادم السیارات، تؤدی إلى إحداث ضرر فی الغضروف الواقع فی مؤخره الرکبه. ویطلق على الآلام الناتجه عنها غالبا اسم «آلام مفصل الرکبه» chondromalacia.
یلاحظ الکثیر من الأشخاص حدوث صوت فى الرکبه أثناء تحریکها مما یثیر قلقهم و یدفعهم للذهاب الى الطبیب.
و هناک اسباب متعدده لأصوات الرکبه. فقد یکون الصوت ناتجا عن حرکه الأوتار أو العضلات أثناء تحریک المفصل و هذا أمر شائع. و عاده ما یکون هذا الصوت خافتا و مستمرا أثناء الحرکه و یمکن الإحساس به بوضع الید على الرکبه أثناء الحرکه.
أصوات (طقطقه) الرکبه
الصوت الناتج عن حرکه الرکبه قد یکون نتیجه حرکه العضلات و الأوتار أو نتیجه إحتکاک فى المفصل
و فى بعض حالات قطع الغضاریف الهلالیه یکون الصوت قویا و مفاجئا و مصحوبا بألم. کما أن خشونه (تآکل) المفصل قد تؤدی الى حدوث صوت ناتج عن الإحتکاک أثناء تحریک المفصل و تکون مصحوبه بألم.
و بصفه عامه فإن الأصوات التى لا یصاحبها ألم تکون حمیده و لا تحتاج لأی علاج. أما إذا کان هناک ألم مصاحب للصوت فمن الأفضل أن یقوم المریض بعرض نفسه على الطبیب لمعرفه السبب و علاجه.
کیس خلف الرکبه
(Baker’s cyst)
هو کیس یظهر خلف الرکبه و لا سیما فى المرضى بین ۵۵ و ۷۰ عاما. و هذا الکیس یکون نتیجه وجود مشکله بمفصل الرکبه مثل وجود إلتهاب بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالی ما ینتج عنه حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالرکبه. یبدأ الماء بعد ذلک فى التسرب الى أحد الأکیاس الموجوده خلف الرکبه فیظهر فى صوره کیس خلف الرکبه.
الأعراض:
ورم خلف الرکبه قد یتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الرکبه لأقصى درجه و بعد بذل المجهود.
عاده لا یسبب الکیس ألما و یکون الألم ناتجا من مشکله فى مفصل الرکبه.
فى بعض الحالات قد یزداد الضغط داخل الکیس لدرجه تؤدی لإنفجاره و تسرب الماء الى عضلات السمانه و هذا یؤدی الى حدوث أعراض تشبه لحد کبیر أعراض جلطه الساق.
کیس خلف الرکبه
(Baker’s cyst)
هو کیس یظهر خلف الرکبه و لا سیما فى المرضى بین ۵۵ و ۷۰ عاما. و هذا الکیس یکون نتیجه وجود مشکله بمفصل الرکبه مثل وجود إلتهاب بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالی ما ینتج عنه حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالرکبه. یبدأ الماء بعد ذلک فى التسرب الى أحد الأکیاس الموجوده خلف الرکبه فیظهر فى صوره کیس خلف الرکبه.
الأعراض:
ورم خلف الرکبه قد یتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الرکبه لأقصى درجه و بعد بذل المجهود.
عاده لا یسبب الکیس ألما و یکون الألم ناتجا من مشکله فى مفصل الرکبه.
فى بعض الحالات قد یزداد الضغط داخل الکیس لدرجه تؤدی لإنفجاره و تسرب الماء الى عضلات السمانه و هذا یؤدی الى حدوث أعراض تشبه لحد کبیر أعراض جلطه الساق.
وجع الرکبه
استخدام الرکبه أکثر من اللازم حیث تعتبر العضلات الرباعیه ( عضلات الفخد الأمامیه ) المواقع الرئیسیه التی تعمل على إمتصاص أی صدمات قد تتعرض لها مفاصل الرکبه وإذا لم تکون هذه العضلات قویه لمواجهه التعب والجهد الذی یقوم به الإنسان على الشکل المطلوب عندها تتعرض الرکبه للألم وذلک یمکن أن یتم عند حدوث إجهاد طبیعی أو إجهاد مزمن. وجود إلتهابات فی أوتار الرضفه التی تربط الرضفه بأوتار مع الظنبوت وهی عظام الساق الأکبر الذی ینتج عن الإحمرار وکنتیجه لإلتهاب المفاصل مما یسبب الألم. تضرر الهلالات وهی الطبقه الرقیقه من الغضروف الموجود بین الساق وعظم الفخد ویشبه الهلال حیث یعمل هذا النسیج الضام على إمتصاص معظم الإجهاد الذی یحصل على الأطراف السفلیه وتعمل الهلالات على الإستقرار فی الرکبتین لأنها تمنع التحرکات غیر الطبیعیه التی قد تؤدی إلى الإصابه بالتمزق والحفاظ على آدائها السلیم. الإلتواء فی الأربطه والأنسجه العضلیه وهذه الإصابات والإلتواءات تحدث عند تلقی أی ضربه وأی صدمه حاده فی الرکبه أو الإلتواء فی الإتجاه الخاطئ وغالباً ما تحدث هذه الإلتواءات عند الحرکه المفاجأه ونتیجه الإلتواءات الریاضیه. الإصابه بهشاشه العظام وهو مرض یصیب واحد أو أکثر من عظام المفاصل فی الجسم وقد یصیب الرجال والنساء والأطفال والنساء بعد سن الخمسه والخمسین عرضه یشکل أکبر للإصابه بهشاشه العظام ویصاب بها الأشخاص الذین یقومون بالکثیر من الحرکات والأنشطه أثناء العمل والإصابات الناتجه عن ممارسه الأنشطه الریاضیه. حدوث انهیار أو تلیّن فی الغضروف من الرضفه ویؤثر فقط على رضفتیه وتصیب النساء والرجال لکن إحتمال إصابه النساء بها أکبر وتسبب ألم شدید عند القیام بأی نشاط. حدوث التهاب فی الأجربه وهی عباره عن جیوب صغیره من السائل الذی یعمل على تلیین الأوتار من الورکین والکتفین والرکبتین. الإصابه بالسمنه والوزن الزائد مما یسبب الألم فی الرکبه عند المشی أو الوقوف بسبب زیاده الضغط على المفاصل. الأعراض التی تصاحب ألم الرکبه
غضروف الرکبه القرصی
(Discoid meniscus)
فى بعض الأشخاص و لأسباب غیر معروفه یکون الغضروف الهلالی على شکل قرص بدلا من الشکل الهلالی الطبیعی. و توجد هذه الحاله فى حوالی ۲% من الأشخاص و تکون أکثر شیوعا فى الغضروف الخارجی للرکبه.و هذه الغضاریف تکون أکثر عرضه للإصابه من الغضاریف الهلالیه الطبیعیه. و یتم تشخیص هذه الحاله بعمل رنین مغناطیسی للرکبه.
غضروف الرکبه القرصی
نسبه کبیره من الذین لدیهم هذا العیب فى غضروف الرکبه لا یعانون من أیه أعراض طوال حیاتهم و لکن البعض الآخر قد یعانی من بعض الأعراض منذ سن مبکره مثل الم بالرکبه أو عدم ثبات (خیانه) المفصل أو عدم القدره على فرد الرکبه بصوره کامله.
و إذا تأکد الطبیب من أن الأعراض التى یعانی منها المریض ناتجه عن وجود الغضروف القرصی و لم یستجب المریض للعلاج التحفظی فعاده ما یتم اللجوء لإجراء جراحه بالمنظار لإزاله الأجزاء المقطوعه من الغضروف و لإزاله الجزء الأوسط منه لیتحول للشکل الهلالی الطبیعی.
عن التهاب الجراب الزلالی لمفصل الرکبه
هو التهاب الکیس المبطن للمفصل والذی یحوی کمیه بسیطه من سائل لزج یعمل کسطح مساعد على الانزلاق ومانع للاحتکاک. الفئه العمریه الأکثر عرضه : یصیب النوع غیر المصحوب بعدوى کل الأعمار. أما النوع المصحوب بعدوى بکتیریه فغالبا ما یصیب الأطفال. الأعراض التورم. ارتفاع درجه حراره المفصل. ألم بسیط یزداد مع المشی. الأسباب تعرض المفصل للإصابه نتیجه الاحتکاک المتکرر. الروماتیزم. النقرس الکاذب (Pseudogout) . الإصابه بعدوى بکتیریه. عوامل الخطر الریاضیون والعداؤون. المهن التی تتطلب احتکاک الرکبتین بالأرض لفتره طویله کربات البیوت أثناء التنظیف. المضاعفات قد یتحول الالتهاب غیر المصحوب بعدوى بکتیریه إلى التهاب مصحوب بعدوى . التشخیص التاریخ الصحی للمریض: بتطابق الأعراض التی یشعر بها المریض مع أعراض المرض. الفحص الإکلینیکی.
خشونه و تآکل غضاریف الصابونه (الرضفه)
(Patellofemoral osteoarthritis)
عظمه الصابونه (الرضفه) موجوده بالجزء الأمامی من الرکبه لتقوم بحمایه المفصل و المساعده فى تحریکه. و فى أثناء فرد و ثنی الرکبه تتحرک الصابونه فى قناه (مجرى) خاصه بها على سطح الجزء الأسفل من عظمه الفخذ.
و سطح هذه القناه و السطح المقابل لها فى عظمه الصابونه مبطنتان بالغضاریف الناعمه مما یساعد على سهوله حرکه الصابونه (الرضفه) أثناء فرد و ثنی الرکبه.
خشونه غضاریف الصابونه (تآکل غضاریف الصابونه)
و فى بعض الحالات یحدث تآکل لهذه الغضاریف مما یؤدی الى خشونه هذه الأسطح. و هذه الخشونه قد تکون مصاحبه لخشونه عامه فى مفصل الرکبه. و قد یکون تآکل الغضاریف شدیدا بحیث یحدث إحتکاک بین عظام الفخذ و الصابونه. و من العوامل التى تساعد على حدوث خشونه غضاریف الصابونه (الرضفه):
أسباب خشونه الرکبه:
هناک عوامل عدیده تساعد على حدوث خشونه الرکبه:
الوراثه: حیث أثبتت عده دراسات وجود عوامل وراثیه تساعد على حدوث الخشونه و ان إحتمال حدوث خشونه یزداد اذا کان الوالدین یعانیان من الخشونه.
الوزن الزائد: و هو من أهم العوامل التى تؤدی الى خشونه الرکبه و لا سیما فى مصر و العالم العربی و خاصه فى السیدات. حیث أن الوزن الزائد یمثل حملا زائدا على سطح غضاریف المفصل.
تقوس الساقین: حیث یؤدی ذلک الى حدوث تحمیل زائد على أجزاء محدده من المفصل.
العمر: تزداد الغضاریف ضعفا مع تقدم العمر و بالتالی تزداد فرصه حدوث الخشونه مع تقدم العمر.
جنس المریض: بعد سن الخمسین تزداد نسبه الإصابه بالخشونه فى السیدات أکثر من الرجال.
إصابات الرکبه: حدوث إصابات بالرکبه مثل الکسور و حدوث قطع بالأربطه أو الغضاریف الهلالیه یساعد على حدوث الخشونه إذا لم یتم علاجها بصوره سلیمه مبکرا.
الإجهاد المتکرر للرکبه: مثل الإکثار من هبوط و صعود السلالم و الجلوس لفترات طویله فى وضع القرفصاء
الأمراض الروماتیزمیه: مثل الروماتوید و النقرس تؤدی الى الخشونه فى الحالات المتأخره.
أعراض خشونه الصابونه:
ألم فى الجزء الأمامی من مفصل الرکبه و خصوصا عند أستخدام السلم و عند ثنی الرکبه بدرجه کبیره مثل أثناء الرکوع و عند القیام من على کراسی منخفضه الإرتفاع. و قد یشعر المریض بطقطقه أثناء فرد و ثنی الرکبه. و إذا لم یکن هناک خشونه فى باقی
التهاب أوتار الرضفه Patellar tendinitis:
ترتبط الرضفه بأوتار مع الظنبوب، أی عظام الساق الأکبر tibia، وعندما لا تکون العضلات فی هیئتها الجیده المطلوبه، فإن آلام الرکبه قد تنجم عن حدوث تخرش فی أوتار الرضفه، وخصوصا عند ممارسه الریاضه المصاحبه للقفز، مثل کره السله أو الریاضه التی تصاحب التوقف مرارا، وتغییر اتجاه الحرکه (مثل کره المضرب).
ویحدث التهاب أوتار الرضفه، على الأکثر، عندما تکون أوتار باطن الرکبه، أو عضلات مقدمه الساق، مشدوده جدا، وعند اللعب على أرضیه قاسیه، أو عند البدء فی العمل بقوه أکثر من السابق. کما یمکن أن یتخرش الوتر بسبب وجود أنسجه الندوب التی تحدث بعد إجراء العملیات الجراحیه لإصلاح غضاریف الرکبه – خصوصا إذا استخدم جزء من وتر فی العملیه.
الالتهاب العظمی الغضروفی التحللی – osteochondritisdissecans
بیماری استئو کوندریت
عن الالتهاب العظمی الغضروفی التحللی هو ما یحدث حین تفقد أجزاء من العظم والغضروف المحیط بها التغذیه الدمویه اللازمه لها، مما یؤثر على حرکه المفصل. الفئه العمریه الأکثر عرضه : الذکور بین (۹-۱۸) سنه. الأعراض الأعراض تنتج عن عدم انتظام شکل الغضروف الموجود فی المفصل: ألم بالمفصل. تصلب المفاصل. عدم القدره على تحریک المفصل فی مجال حرکته الکامل. الأسباب غیر معروف، تشمل النظریات الموضوعه لمحاوله تفسیر المرض: التعرض للإصابات المتکرره. اضطرابات النمو. عوامل الخطر الرجال أکثر عرضه لإصابه. ممارسه الریاضات التی تشتمل على الجری والقفز وتغییر اتجاه الحرکه السریع. المضاعفات فقدان مجال حرکه المفصل وعدم القدره على تحریکه. الإصابه بخشونه المفاصل. التشخیص الفحص الإکلینیکی: عن طریق ملاحظه مجال حرکه المفصل ومقارنته بمجال حرکته الطبیعی المفترض. التصویر بأشعه الرنین المغناطیسی. رسم المفصل (Arthrogram)
متلازمه الشریط الحرقفی الظنبوبی
(iliotibial band syndrome)
الشریط الحرقفی الظنبوبی (iliotibial tract) هو رباط مسطح على الجهه الخارجیه للفخذ یمتد من الحوض و حتى عظمه القصبه (الظنبوب). و إذا مارس الشخص ریاضه تتطلب فرد و ثنی الرکبه بکثره (مثل الجری و رکوب الدراجات لمسافات کبیره) قد یحدث إحتکاک متکرر بین هذا الرباط و الجزء البارز من أسفل عظمه الفخذ على الجهه الخارجیه للرکبه.و ینتج عن هذا الإحتکاک المتکرر حدوث إلتهاب بالأنسجه الموجوده تحت الرباط.
مرض بلاونت
(Blount’s disease)
هذه حاله مرضیه تصیب الأطفال و خاصه المصابون بالبدانه منهم. و تبدأ أعراض هذا المرض فى السن من ۲- ۹ سنوات حیث یظهر تقوس فى الساق و یزداد هذا التقوس مع مرور الوقت. کما یصاحب هذا التقوس وجود إلتواء بالساق بحیث یکون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و لیس الى الأمام. و هذا الإلتواء قد یؤدی الى کثره سقوط الطفل أثناء المشی.
إلتواء بالساق بحیث یکون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و لیس الى الأمام
و سبب هذا المرض هو حدوث إضطراب فى مرکز النمو الموجود بأعلى عظمه القصبه حیث یحدث بطء فى نمو الجزء الداخلی منه بینما یستمر النمو بصوره طبیعیه فى الجهه الخارجیه. و فى ثلثی المرضى یحدث هذا الإضطراب فى الساقین. و یجب أن یتم التفریق بین هذا المرض و بین تقوس الساقین الناتج عن نقص الکالسیوم و لین العظام حیث ان لکل منهما علاج مختلف.
بطء فى نمو الجزء الداخلی
هبوط فى النصف الداخلی من سطح أعلى عظمه القصبهو فى الحالات المتقدمه یحدث هبوط فى النصف الداخلی من سطح أعلى عظمه القصبه کما یظهر فى هذه الصوره مما یستلزم جراحه لرفع هذا الجزء حتى یعود المفصل الى طبیعته.
و عاده لا یشکو الأطفال من ألم فى البدایه و لکن یظهر ألم بالرکبه مع مرور السنوات نتیجه التحمیل الغیر سلیم على سطح مفصل الرکبه.
